Hoved Hos barn

angioødem

De fleste av våre medborgere, overraskende, anser allergi en sykdom, selv om det er noe irriterende, men ganske ufarlig. I mellomtiden kan noen typer allergiske reaksjoner utvikles så raskt og plutselig, samtidig som det er ekstremt uforutsigbart, at det er egnet til å snakke om den virkelige faren for livet selv. Quincke ødem, førstehjelp i tilfelle som skal leveres uten forsinkelse, er bare en slik allergisk reaksjon.

Årsaker til angioødem

Quinckes ødem (med en mer detaljert beskrivelse som du finner i en av artiklene på vår side) fører, som du forventer, til ødem i huden, så vel som slimhinner og subkutant vev. Det avhenger ikke av det spesifikke antall alder, til tross for at frekvensen overveiende observeres blant voksne. Denne typen allergisk reaksjon er umiddelbar, og derfor den farligste. Når et tilsvarende allergen innføres i kroppen, begynner det å produsere histamin med maksimal intensitet på grunn av den betydelige mengden av hvilket ødem dannes.

Omtrent 80% av det totale antall tilfeller med utseendet av denne allergiske reaksjonen oppstår etter at du har tatt medikamenter. Mulighetene som moderne farmakologi gir oss, og følgelig fører selvbehandling til ukontrollert bruk av en rekke stoffer. Samtidig kan antibiotika og vitaminer (spesielt fra gruppe B), penicillin, acetylsalisylsyre, jodinerte stoffer, etc., fremkalle ødem.

En vanlig årsak til fremveksten av angioødem, som krever førstehjelp for å raskt lindre pasientens tilstand, er frigjøring av histamin på grunn av forbruk av visse matvarer eller tilsetningsstoffer (fargestoffer, konserveringsmidler, etc.). Kosttilskudd av denne typen kan være i slik mat, som ved første øyekast ikke vil tillate mistanke om deres tilstedeværelse i sammensetningen (oster, pølser, salater).

I noen tilfeller kan en allergisk reaksjon med sitt karakteristiske ødem utløses av et insektbit eller pollen spredt under blomstring av planter. Påvirkningen av noen kosmetikk (mascara, lakk, vaskepulver, etc.), støv er ikke utelukket. Selv fysiske faktorer (kulde, varme) kan forårsake angioødem.

Symptomer på angioødem

Som vi merket, begynner en allergisk reaksjon plutselig. Ødem dannes i løpet av noen få minutter (i noen tilfeller langsommere) i slimhinnen eller annen del av kroppen. Ødemets natur er begrenset, vevet er stresset, fargen på slimete eller hud i det berørte området endres ikke.

Det bør bemerkes at ødemet er smertefritt i forhold til formasjonens natur, mens det ofte konsentreres i underleppen, tungen, øyelokkene, strupehodet, kinnene. Edem av tungen spesielt fører til en betydelig økning i sin størrelse, noe som kompliserer sin normale oppbevaring i munnen. Både edema av tungen og larynx-ødem med angioødem er de farligste varianter av manifestasjon, fordi asfeksi på grunn av dem kan utvikle seg veldig raskt. Pasienter har problemer med å puste, tungen blir cyanotisk, aphonia utvikler seg. Quincke ødem, førstehjelp som er utelukket, kan provosere pasientens død.

Med opptak av meninges og hjernen oppstår den aktuelle typen nevrologiske lidelser, som består i epileptiforme anfall, avasi og andre forhold.

Varigheten av angioødem kan variere fra flere timer til flere dager, hvorefter den forsvinner uten spor. I mellomtiden er den etterfølgende periodiske gjentakelsen ikke utelukket.

Det bør også bemerkes at den alvorlige formen for angioødem kan virke som en annen type allergisk reaksjon av umiddelbar type, som er preget av en enda større egenvekt. Denne reaksjonen er anafylaktisk sjokk.

Quinckes ødem: Førstehjelp

Som du kan se, er årsakene og symptomene, som faktisk virkningen av angioødem, mer enn alvorlige og alvorlighetsgraden av symptomer. Derfor kan kunnskap om egenskapene til denne tilstanden og handlingene som førstehjelp for Quincks ødem inneholde, hjelpe i tilfelle en nødsituasjon for å redde offerets liv fra det. Spesielt er hovedaksjonene som følger:

  • Det første du må gjøre er å ringe en ambulanse, selv om pasientens tilstand kan karakteriseres som tilfredsstillende.
  • Videre, kontakt forsiktig pasienten med et aggressivt allergen (det vil si, avbryte medisinen, slutte å spise væsken eller maten, fjern insektet, fjern stikket, etc.).
  • Du bør også prøve å roe pasienten.
  • Rommet gir tilgang til frisk luft.
  • Åndbar klær bør ikke kastes / løsnes / fjernes.
  • I det berørte området bør det legges en avkjølt komprimering, som det vil være mulig å redusere hevelsen og intensiteten av den karakteristiske kløen. Hvis vi snakker om en bit av et insekt eller et allerede injisert stoff som har provosert ødem, settes en turnering over kontaktpunktet (hvis den er bitt / injisert i en arm eller et ben). Når du biter i en hvilken som helst annen del av kroppen, påføres igjen en komprimering.
  • For maksimal allergenavbrudd skal pasienten få størst mulig væske (vann) ved normal temperatur. Også gitt sorbent (enterosgel, aktivert karbon).
  • Det er nødvendig å gi pasienten et antihistaminmedikament, om noen, i umiddelbar nærhet.
  • Vasokonstrictor-dråper faller inn i nesen (nafthyzin vil gjøre).

Quincke ødem: årsaker, symptomer, førstehjelp

I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer er denne allergiske reaksjonen i kroppen betegnet som angioødem. Men leger bruker ofte slike navn som gigantisk urtikaria eller angioødem. Sistnevnte begrep har skjedd i hverdagen blant befolkningen for å beskrive denne tilstanden.

Hva er Quincke ødem, hva er årsakene til det, hvordan å gjenkjenne og hvordan å hjelpe en person før ambulansbrigaden ankommer M.Sc. Dmitry Buzy.

Hva er angioødem?

Quincke ødem er en akutt reaksjon av kroppen mot effekten av et allergen. Alternativt navn "giant urticaria" indikerer at dets manifestasjoner er svært lik den klassiske urticariaen.

På grunn av at små barn i de første 5-7 årene har subkutan cellulose mer uttalt, er tendensen til ødem mye høyere enn hos eldre barn og voksne, som også har risiko for å utvikle gigantisk urtikaria, spesielt hvis det er predisponerende faktorer.

I sjeldne tilfeller kan angioødem isoleres. Men oftest skjer det på bakgrunn av den klassiske urticariaen. Og det er en rasjonell forklaring.

Årsaker til angioødem

Ved angioødem og akutt allergisk reaksjon ved type urticaria er etiologien den samme. Den vanligste årsaken til forekomsten er:

  • matallergene (melk, egg, sjokolade, sjømat, nøtter, honning, kylling, sitrus, samt tilsetningsstoffer i matvarer - fargestoffer, konserveringsmidler, smakforsterkere, etc.);
  • Insektbitt (forgiftning av bier og veps har den allergenste effekten);
  • narkotika;
  • pollen av blomstrende planter;
  • dyrehår;
  • husholdningsstøv.

Symptomer på gigantisk urticaria

Quincke ødem utvikler seg ganske raskt: reaksjonen skjer innen få minutter (mindre enn timer) etter eksponering for et allergen.

Å anerkjenne gigantisk urtikaria er ganske enkel på grunn av åpenbare symptomer som sterkt disfigurerer en persons utseende:

  • På steder med den største opphopningen av subkutan vev, opptrer uttalt ødem: en person blåser bokstavelig talt øyelokkene, leppene, tungen, hendene og føttene. Det er ikke nødvendig utseende av ødem umiddelbart overalt. For eksempel kan det bare påvirke leppene eller øyelokkene;
  • huden på stedet av edema reddens og skinner;
  • en person kan klage på smerte og en brennende følelse i ødemet, og kløeegenskapen til klassisk urticaria er vanligvis fraværende.

Den mest formidable manifestasjonen av gigantisk urticaria er forbundet med hevelse i øvre luftveier (spesielt strupehodet). I dette tilfellet er angioødem farlig ved utvikling av laryngospasme og som følge av kvælning. Til de ovennevnte symptomene blir lagt til:

  • bjefferhud;
  • heshet;
  • kortpustethet (vanligvis under innånding);
  • rødhet, og deretter blå hud, og / eller verre - blanchering.

I tilfelle av angioødem i øvre luftveier kan ikke være sakte! Det er nødvendig å ringe en ambulanse så snart som mulig. Uten tilstrekkelig medisinsk behandling er sannsynligheten for asfyksi og åndedrettsstanse høy.

Quinckes ødem (angioødem). Årsaker, symptomer, foto, nødhjelp, behandling.

Nettstedet gir bakgrunnsinformasjon. Tilstrekkelig diagnose og behandling av sykdommen er mulig under tilsyn av en samvittighetsfull lege. Noen legemidler har kontraindikasjoner. Samråd kreves

Immunsystemet og mekanismen for utvikling av angioødem

For å forstå årsaken og mekanismen til arvelig angioødem, er det nødvendig å demontere en av komponentene i immunsystemet. Det handler om komplimentsystemet. Komplementsystemet er en viktig del av både medfødt og oppkjøpt immunitet, bestående av et kompleks av proteinkonstruksjoner.

Komplementsystemet er involvert i gjennomføringen av immunresponsen og er utformet for å beskytte kroppen mot handling fra utenlandske agenter. I tillegg er komplementsystemet involvert i inflammatoriske og allergiske reaksjoner. Aktivering av komplementsystemet fører til frigivelse av bestemte aktive stoffer (bradykinin, histamin, etc.) fra bestemte immunceller (basofiler, mastceller), som igjen stimulerer en inflammatorisk og allergisk reaksjon.

Alt dette er ledsaget av utvidelse av blodkar, en økning i permeabiliteten for blodkomponenter, en reduksjon i blodtrykket, utseendet på ulike utbrudd og ødem. Komplementsystemet er regulert av spesifikke enzymer, en av disse enzymer er en C1-inhibitor. Antallet og kvaliteten av disse bestemmer utviklingen av angioødem. Det har vært vitenskapelig bevist at mangelen på en C1-hemmer er hovedårsaken til utviklingen av arvelig og kjøpt angioødem. Basert på funksjonen, bør C1-hemmeren hemme og kontrollere aktiveringen av komplement. Når det ikke er nok, er det ukontrollert aktivering av komplimentet og fra bestemte celler (mastceller, basofiler), en massiv frigivelse av biologisk aktive stoffer utløser mekanismer for en allergisk reaksjon (bradykinin, serotonin, histamin, etc.). Hovedårsaken til ødem er bradykinin og histamin, som utvider blodårene og øker vaskulær permeabilitet for væskekomponenten i blodet.

Ved allergisk angioødem ligner utviklingsmekanismen en anafylaktisk reaksjon. se mekanismen for anafylaksi

Mekanisme for ødemdannelse

Ødem forekommer i de dype lagene, subkutan fettvev og slimhinner som følge av utvidelse av blodkarene (venules) og en økning i permeabiliteten til væskekomponenten i blodet. Som et resultat akkumuleres interstitial væske i vevet, som bestemmer hevelse. Vaskulær dilatasjon og økning i permeabiliteten oppstår som følge av frigjøring av biologisk aktive stoffer (bradykinin, histamin, etc.) i henhold til mekanismene beskrevet ovenfor (komplement-systemet, anafylaksjonsmekanismen).

Det er verdt å merke seg at utviklingen av angioødem og urticaria er lik. Bare ved urticaria er ekspansjonen av blodkar i hudens overflatelag.

Årsaker til angioødem

De viktigste faktorene som fremkaller manifestasjon av arvelig angioødem:

  • Emosjonell og fysisk stress
  • Smittsomme sykdommer
  • skade
  • Kirurgiske inngrep, inkludert tannbehandling
  • Menstruasjonssyklus
  • graviditet
  • Østrogenbaserte prevensjonsmidler
Følgende sykdommer bidrar til manifestasjon av kjøpt angioødem:
  • Kronisk lymfocytisk leukemi
  • Ikke-Hodgkins lymfom
  • lymfosarkoma
  • myelom
  • Primær kryoglobulinemi
  • Lymfocytisk lymfom
  • Waldenstrom Macroglobulinemia
Alle disse sykdommene bidrar til en reduksjon i nivået av C1-hemmer og øker muligheten for ukontrollert aktivering av komplement med frigjøring av biologisk aktive stoffer.

Med angioødem assosiert med bruk av ACE-hemmere, er grunnlaget for utviklingen av sykdommen en reduksjon i nivået av et spesifikt enzym (angiotensin II), som igjen fører til økning i bradykinnivå. Og dermed fører dette til ødem. ACE-hemmere (kaptopril, enalapril), er narkotika hovedsakelig brukt til å kontrollere blodtrykket. Symptomer på angioødem etter bruk av slike legemidler vises ikke umiddelbart. I de fleste tilfeller (70-100%) manifesterer de seg i løpet av den første uka med behandling med disse legemidlene.

Årsaker til allergisk angioødem, se. Årsaker til anafylaksi

Typer av angioødem

Symptomer på angioødem, foto

Forløpere av angioødem

Harbingers av angioødem: prikking, brennende i ødemområdet. i
35% av pasientene blir rosa eller rødmer huden på stammen eller lemmer før eller under ødem.

For å håndtere symptomene på angioødem, må du forstå at utseendet på symptomer og deres egenskaper varierer avhengig av typen av ødem. Siden angioødem i anafylaktisk sjokk eller annen allergisk reaksjon vil være forskjellig fra episoden av arvelig eller kjøpt angioødem. Vurder symptomene separat for hver type angioødem.

Symptomer på angioødem, avhengig av forekomststedet

Det første nødhjelp for angioødem

Må jeg ringe en ambulanse?
En ambulanse må bli kalt for alle tilfeller av angioødem. Spesielt hvis dette er den første episoden.
Indikasjoner for sykehusinnleggelse:

  • Hevelse av tungen
  • Kortpustet forårsaket av hevelse i luftveiene.
  • Intestinal ødem (symptomer: magesmerter, diaré, oppkast).
  • Fravær eller liten effekt av behandling hjemme.
Hvordan hjelpe før ambulansen kommer?
  1. Slipp luftveien
  2. Kontroller pusten
  3. Kontroller puls og trykk
  4. Utfør kardiopulmonal gjenopplivning om nødvendig. se Førstehjelp for anafylaktisk sjokk.
  5. Administrer medisinering
Taktikken for narkotikabehandling for ikke-allergisk angioødem og allergi letter seg litt annerledes. Gitt det faktum at ikke-allergisk angioødem ikke reagerer godt på essensielle legemidler (adrenalin, antihistaminer, glukokortikoidmidler) brukes til å behandle akutte allergiske reaksjoner. Men som praksis viser, er det bedre å begynne med disse legemidlene, spesielt hvis saken med angioødem først ble identifisert, og den nøyaktige årsaken er ennå ikke bestemt.

Legemidler administreres i en bestemt sekvens. I begynnelsen blir adrenalin alltid introdusert, deretter hormoner og antihistaminer. Men med en ikke så uttalt allergisk reaksjon er innføringen av hormoner og antihistaminer tilstrekkelig.

  1. Adrenalin rush
Ved de første symptomene på angioødem, bør adrenalin injiseres. Det er stoffet av valg for alle livstruende allergiske reaksjoner.

Hvor skal du gå inn adrenalin?
Vanligvis i prehospitalfasen, injiseres legemidlet intramuskulært. Det beste stedet å injisere adrenalin er midten av den ytre overflaten av låret. Egenskaper ved blodsirkulasjon i dette området gjør at stoffet raskt kan spre seg gjennom hele kroppen og begynner å opptre. Adrenalin kan imidlertid injiseres i andre deler av kroppen, for eksempel i deltoidmuskulaturen i skulderen, gluteus osv. Det er verdt å merke seg at i nødstilfeller, når hevelse oppstår i nakken, tungen, injiseres adrenalin i luftrøret eller under tungen. Om nødvendig og mulig, administreres adrenalin intravenøst.

Hvor mye å gå inn?
Vanligvis i slike situasjoner er det en standarddose for voksne på 0,3-0,5 ml 0,1% adrenalinløsning, for barn 0,01 mg / kg kroppsvekt i gjennomsnitt 0,1-0,3 ml 0,1% løsning. Hvis det ikke er noen effekt, kan administrasjonen gjentas hver 10-15 minutter.

For tiden er det spesielle anordninger for praktisk administrasjon av adrenalin, hvor dosen er strengt definert og dosert. Slike enheter er EpiPen-sprøytepennen, en enhet med lydinstruksjoner for bruk av Allerjet. I USA og europeiske land bæres en slik enhet av alle som lider av anafylaktiske reaksjoner, og kan om nødvendig administrere adrenalin uavhengig.
Hovedvirkningen av stoffet: Reduserer utslipp av stoffer i en allergisk reaksjon (histamin, bradykinin, etc.), øker blodtrykket, eliminerer spasmer i bronkiene, øker hjerteets effektivitet.

  1. Hormonale legemidler
Følgende legemidler brukes til å behandle allergiske reaksjoner: dexametason, prednison, hydrokortison.

Hvor skal du komme inn?
Før ambulansen kommer, kan du gå inn i legemidlet intramuskulært, i samme gluteal-region, men muligens intravenøst. I fravær av muligheten for injeksjon ved hjelp av en sprøyte, er det mulig at innholdet i ampullen bare kan helles under tungen. Under tungen er vener gjennom stoffet godt og absorberes raskt. Effekten med innføring av stoffet under tungen oppstår mye raskere enn ved intramuskulær injeksjon, selv intravenøst. Som om et stoff kommer inn i sublinguale årer, spreder det straks, og omgår leversperren.

Hvor mye å gå inn?

  • Dexametason fra 8 til 32 mg, i en ampulle 4 mg, 1 tablett 0,5 mg.
  • Prednisolon fra 60-150 mg, i en ampulle 30 mg, 1 tablett 5 mg.
Medisiner finnes i tabletter, men virkningsgraden er mye lavere enn med de ovennevnte administreringsmåter (inn / m og / i). Om nødvendig kan hormoner tas som tabletter i de angitte dosene.
De viktigste effektene av legemidler: lindrer betennelse, hevelse, kløe, øke blodtrykket, stoppe utslipp av stoffer som forårsaker allergiske reaksjoner, bidra til å eliminere bronkospasmer og forbedre hjertefunksjonen.
  1. antihistaminer
Mest brukte stoffer som blokkerer H1-reseptorer (loratadin, cetirizin, clemastin, suprastin). Det har imidlertid vist seg at den antiallergiske effekten er forbedret ved kombinasjonen av H1 og H2 histamin blokkere. H2-reseptor blokkere inkluderer famotidin, ranitidin, etc.

Hvor skal du komme inn?
Det er bedre å introdusere stoffet intramuskulært, men i form av tabletter vil stoffene virke, men med senere virkningsstart.

Hvor mye å gå inn?
Suprastin - 2 ml-2%; 50 mg tabletter;
Clemastin - 1 ml - 0,1%;
Cetirizin - 20 mg;
Loratadin - 10 mg;
Famotidin - 20-40 mg;
Ranitidin - 150-300 mg;

De viktigste effektene av legemidler: eliminere hevelse, kløe, rødhet, stoppe utslipp av stoffer som utløser en allergisk reaksjon (histamin, bradykinin, etc.).

Legemidler brukt til ikke-allergisk Quinckes hevelse strikket med en reduksjon i nivået av C1-hemmer (arvelig, kjøpt Quincke ødem)

Legemidler som vanligvis administreres under sykehusinnleggelse:

  • Renset C1-hemmer konsentrat, administrert intravenøst, brukt i Europa og USA. I Russland er det ennå ikke brukt.
  • I fravær av konsentrat, C1-inhibitor. Friskt frosset plasma på 250-300 ml injiseres, som inneholder en tilstrekkelig mengde C1-inhibitor. Imidlertid kan bruken i noen tilfeller forverre Quincke ødem.

Preparater som kan administreres uavhengig før ankomst av en ambulanse:

  • Aminokapronsyre 7-10 g per dag inne til fullstendig opphør av forverring. Hvis mulig, sett en drypp i en dose på 100-200 ml.
  • Effekter: stoffet har anti-allergisk aktivitet, nøytraliserer virkningen av biologisk aktive stoffer av allergi (badikinin, kaleikrein, etc.), reduserer vaskulær permeabilitet, noe som bidrar til å eliminere ødem.
  • Preparater av mannlige kjønnshormoner (androgener): danazol, stanazol, metyltesteron.
Doser: danazol 800 mg per dag; stanazolol 4-5 mg per dag, metoden for inntak eller intramuskulært; metyltesteron 10-25 mg daglig administreringsmetode under tungen.

Effekter: Disse stoffene øker produksjonen av C1-hemmer, og øker dermed konsentrasjonen i blodet, noe som eliminerer hovedmekanismen for sykdomsutvikling.

Kontraindikasjoner: graviditet, amming, barndom, prostatakreft. Hos barn, sammen med androgener, brukes aminokapronsyre.

Hva skal jeg gjøre når hevelse i strupehode?

Sykehusbehandling

I hvilken avdeling behandles de?

Avhengig av alvorlighetsgraden og arten av ødemet, sendes pasienten til den aktuelle avdelingen. For eksempel vil pasienten bli sendt til intensivavdelingen ved alvorlig antiinflammatorisk sjokk. I tilfelle av laryngealt ødem, kan det være en ENT-avdeling eller samme gjenopplivning. Ved moderat angioødem som ikke er livstruende behandles pasienten i allergologinavdelingen eller den vanlige terapeutiske avdelingen.

Hva er behandlingen?
For allergisk angioødem, som er en del av anafylaktisk reaksjon, er de valgte stoffene adrenalin, glukokortikoidhormoner og antihistaminer. I tillegg utfører de avgiftningsbehandling ved intravenøs administrering av spesielle løsninger (reopluglukin, ringelaktat, fysisk løsning, etc.). Når det gjelder et matallgenen, brukes enterosorbenter (aktivert karbon, enterosgel, hvitt kull, etc.). Symptomatisk terapi utføres også avhengig av symptomene som oppstår, nemlig i tilfelle problemer med å puste, betyr det at de fjerner bronkospasmer og ekspanderende luftveier (euphilin, salbutamol, etc.)

Med ikke-allergisk angioødem (arvelig, kjøpt angioødem), ledsaget av en reduksjon i blodkonsentrasjonen av hemmer C1, er behandlingsstrategien noe annerledes. I dette tilfellet er adrenalin, hormoner, antihistaminer ikke narkotika av første valg, siden deres effektivitet i disse typer angioødem ikke er så høy.
De første valgmidlene er de som øker det manglende enzymet i blodet (hemmer C1). Disse inkluderer:

  • Renset C1-inhibitor konsentrat;
  • Frisk frossen plasma;
  • Preparater av mannlige kjønnshormoner: danazol, stanazolol;
  • Antifibrinolytiske stoffer: aminokapronsyre, tranexaminsyre.
I tilfelle av alvorlig larynx-ødem og fullstendig lukking av luftveiene, blir det inngått et RGT-snitt, et spesielt rør er installert for en alternativ pustebane (trakeostomi). I alvorlige tilfeller overføres til åndedrettsvern.
Lengden på oppholdet på sykehuset avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen. I gjennomsnitt, under behandling i terapeutisk avdeling, er pasientens opphold på sykehuset 5-7 dager.

angioødem

Quincke ødem er en akutt sykdom som preges av et klart begrenset angioødem i huden, subkutant vev og slimhinnene i ulike organer og kroppssystemer. De viktigste årsaksfaktorene er sanne og falske allergier, smittsomme og autoimmune sykdommer. Angioødem forekommer akutt og går innen 2-3 dager. Terapeutiske tiltak for angioødem inkluderer lindring av komplikasjoner (restaurering av luftveiene), infusjonsbehandling (inkludert C1-hemmer og aminokapronsyre i arvelig ødem), innføring av glukokortikoider, antihistaminer.

angioødem

Quincke ødem (angioødem) - Akutt utviklet lokalt ødem i huden, subkutant vev, slimhinner av allergisk eller pseudo-allergisk karakter, oftest på ansiktet (lepper, øyelokk, kinn, tungen), mindre ofte - på slimhinner (luftveier, tarm tarmkanal, urinorganer). Med utvikling av angioødem i tungen og strupehodet, kan luftveien brytes, og det er fare for kvælning. En arvelig form er diagnostisert hos 25% av pasientene, en ervervet en på 30%, i andre tilfeller er det ikke mulig å identifisere årsaksfaktoren. Ifølge statistikken forekommer angioødem i ca 20% av befolkningen, og i 50% tilfeller kombineres angioødem med urticaria.

årsaker

Oppkjøpt angioødem utvikler seg ofte som respons på penetrering av allergenet i kroppen - et stoff, mat, samt biter og stikk av insekter. Den akutte allergiske reaksjonen som oppstår ved frigjøring av inflammatoriske mediatorer øker permeabiliteten av karene som ligger i det subkutane fettvevet og submukosalaget, og fører til utseende av lokalt eller utbredt vevsødem i ansiktet og andre steder i kroppen. Quincke ødem kan også utvikle seg i pseudoallergier, når overfølsomhet overfor visse legemidler, matvarer og tilsetningsstoffer utvikles i fravær av et immunologisk stadium.

En annen årsaksfaktor som bidrar til forekomsten av ødemer, er bruk av narkotika som ACE-hemmere (kaptopril, enalapril), samt angiotensin II-reseptorantagonister (valsartan, eprosartan). I dette tilfellet observeres angioteksi hovedsakelig hos eldre. Mekanismen for ødem under bruk av disse legemidlene skyldes blokkasjonen av angiotensinkonverterende enzym, noe som resulterer i en redusert vasokonstrictorvirkning av hormonet angiotensin II, og ødeleggelsen av vasodilatorn bradykinin er redusert.

Quincke ødem kan også utvikle med medfødt (arvelig) eller ervervet C1-inhibitormangel, som regulerer aktiviteten til komplementsystemet, blodkoagulasjon og fibrinolyse, kallikrein-kininsystem. Samtidig oppstår en mangel på C1-hemmer både med sin utilstrekkelige formasjon, og med økt bruk og utilstrekkelig aktivitet av denne komponenten. I arvelig ødem, som et resultat av genmutasjoner, er strukturen og funksjonen til C1-inhibitoren svekket, overdreven aktivering av komplement og Hagemann-faktor oppstår, og som et resultat økt dannelse av bradykinin og C2-kinin, noe som øker vaskulær permeabilitet og fører til dannelse av angiooteker. Ervervet angioødem på grunn av en C1-hemmermangel utvikler seg med sin akselererte utgift eller ødeleggelse (produksjon av autoantistoffer) i ondartede neoplasmer i lymfesystemet, autoimmune prosesser og enkelte infeksjoner.

Noen ganger er det en variant av arvelig angioødem med et normalt C1-hemmernivå, for eksempel med en familiel mutasjon av Hageman-faktorgenet, samt hos kvinner, når økt produksjon av bradykinin og dets forsinkede ødeleggelse skyldes inhibering av ACE-aktivitet ved østrogener. Ofte kombineres ulike årsaksfaktorer med hverandre.

klassifisering

Ifølge kliniske manifestasjoner er det et akutt forløb av angioødem, som varer mindre enn 1,5 måneder og et kronisk kurs, når den patologiske prosessen varer 1,5-3 måneder og lenger. Isolert og kombinert med urticaria angioteca.

Avhengig av mekanismen for ødemutvikling, er det sykdommer forårsaket av dysregulering av komplementsystemet: arvelig (det er en absolutt eller relativ mangel på C1-hemmeren, samt dens normale konsentrasjon), ervervet (med en inhibitormangel) og angioødem som utvikles ved bruk av ACE-hemmere, på grunn av allergier eller pseudo-allergier, på bakgrunn av autoimmune og smittsomme sykdommer. Idiopatisk angioødem utmerker seg også når det ikke er mulig å identifisere den spesielle årsaken til utviklingen av angioødem.

Symptomer på angioødem

Angioødem utvikler som regel akutt innen 2-5 minutter, oftere kan angioødem dannes gradvis med en økning i symptomer over flere timer. Typiske lokaliseringssteder er områder av kroppen der det er løs fiber: i øyelokkene, kinnene, leppene, på munnslimhinnen, på tungen, og også på skrot hos menn. Hvis ødemet utvikler seg i strupehodet, vises heshet, tale blir forstyrret, hevende puste oppstår. Utviklingen i det submukosale laget i fordøyelseskanalen fører til et bilde av akutt intestinal obstruksjon - utseendet av alvorlig smerte i magen, kvalme, oppkast og avføring. Mye mindre vanlig er angioødem med lesjoner av blære og urinrørs slimhinne (urinretensjon, smerte under urinering), pleura (brystsmerter, kortpustethet, generell svakhet), hjerne (symptomer på forbigående hjernecirkulasjon), muskler og ledd.

Quinck ødem i allergisk og pseudo-allergisk etiologi i halvparten av tilfellene ledsages av urticaria med kløende hud, blister og kan også kombineres med reaksjoner fra andre organer (nesehulen, bronkopulmonalt system, tarmkanalen), komplisert ved utvikling av anafylaktisk sjokk.

Arvelig ødem assosiert med nedsatt drift av komplementsystemet, som vanligvis forekommer før 20 år, manifesteres av den langsomme utviklingen av symptomer på sykdommen og veksten i løpet av dagen og en gradvis revers utvikling innen 3-5 dager, hyppig skade på slimhinnene i indre organer (buk syndrom, hevelse i strupehodet). Quincke ødem på grunn av arvelige forstyrrelser har en tendens til å gjenta seg fra flere ganger i året til 3-4 ganger i uken under påvirkning av ulike provokasjonsfaktorer - mekanisk skade på huden (slimhinne), forkjølelse, stress, alkohol, østrogen, hemmere ACE, etc.

diagnostikk

Det karakteristiske kliniske bildet, som er typisk for angioødem med lokalisering på ansiktet og andre åpne områder av kroppen, gjør at du raskt kan opprette den riktige diagnosen. Situasjonen er vanskeligere når et bilde av "akutt underliv" eller et forbigående iskemisk angrep dukker opp, når du må skille de observerte symptomene med en rekke sykdommer i indre organer og nervesystemet. Det er enda vanskeligere å skille mellom arvelig og kjøpt angioødem, for å identifisere den spesifikke årsaksfaktoren som forårsaket utviklingen.

Forsiktig innsamling av anamnestisk informasjon gjør det mulig å bestemme arvelig disposisjon når det gjelder allergiske sykdommer, samt forekomst av tilfeller av angioødem hos pasientene uten å identifisere allergier. Det er nødvendig å spørre om slektninger av slektninger fra kvelning eller hyppige besøk til kirurger om angrepene av gjentatt alvorlig smerte i magen uten å utføre noen kirurgiske inngrep. Det er også nødvendig å finne ut om pasienten selv var syk med hvilken som helst autoimmun eller kreft sykdom, om han tar ACE-hemmere, angiotensin II-reseptorblokkere, østrogener.

Analyse av klager og inspeksjonsdata lar oss ofte skille mellom arvelig og kjøpt angioødem. For eksempel er arvelige angiosyster karakterisert ved langsomt økende og langvarig ødem, som ofte påvirker slimhinnen i strupehinnen og fordøyelseskanalen. Symptomatologi vises ofte etter en mindre skade hos unge i fravær av forbindelse med allergener, og antihistaminer og glukokortikoider er ineffektive. Samtidig er det ingen andre manifestasjoner av allergi (urticaria, bronkial astma), som er karakteristisk for ødem av allergisk etiologi.

Laboratoriediagnostisering av ikke-allergisk angioødem-natur avslører en reduksjon i nivå og aktivitet av C1-inhibitoren, autoimmun patologi og lymfoproliferative sykdommer. Når Kvinka hevelse forbundet med allergi, avslørt blod eosinofili, økte nivåer av totalt IgE, positive hudtester.

I tilfelle av åndedrettsvern i tilfelle av laryngealt ødem, kan laryngoskopi være nødvendig i tilfelle abdominal syndrom - en nøye undersøkelse av kirurgen og nødvendige instrumentale undersøkelser, inkludert endoskopisk (laparoskopi, koloskopi). Differensiell diagnose av angioødem utføres med andre ødemer forårsaket av hypothyroidisme, komprimering av overlegen vena cava, patologi i leveren, nyrer, dermatomyositis.

Behandling av angioødem

Først av alt, i tilfelle av angioødem i noen etiologi, er det nødvendig å eliminere trusselen mot livet. For dette er det viktig å gjenopprette luftveiene, blant annet ved intubering av luftrøret eller konikotomi. I tilfelle allergisk angioødem, glukokortikoider og antihistaminer administreres, blir kontakt med potensielt allergen eliminert, infusjonsbehandling og enterosorpsjon utført.

I tilfeller av angiødem av arvelig genese i den akutte perioden, anbefales det å administrere en C1-hemmer (hvis tilgjengelig), frosne native plasma, antifibrinolytiske stoffer (aminokaprosyre eller tranexamsyre), androgener (danazol, stanozol eller metyltestosteron) og angioødem i ansikt og nakke glukokortikoider, furosemid. Etter forbedring og remisjon fortsetter behandlingen med androgener eller antifibrinolytika. Bruk av androgener er kontraindisert hos barn, hos kvinner under graviditet og amming, så vel som hos menn med ondartede svulster i prostata. I disse tilfellene brukes inntak av en aminokaprosyre (eller tranexaminsyre) løsning i individuelt valgte doser.

Pasienter med arvelig angioødem før tannbehandling eller kirurgisk inngrep som kortvarig profylakse, anbefales å ta tranexaminsyre to dager før operasjonen eller androgenene (i fravær av kontraindikasjoner) seks dager før den kirurgiske prosedyren. Umiddelbart før invasiv intervensjon, anbefales det å infisere innfødt plasma eller aminokapronsyre.

Prognose og forebygging

Utfallet av angioødem er avhengig av alvorlighetsgraden av manifestasjonene og aktualiteten til de terapeutiske tiltakene. Så larynx ødem i fravær av nødhjelp slutter i døden. Tilbakevendende urtikaria, kombinert med angioødem og varig i seks måneder eller mer, hos 40% av pasientene blir ytterligere observert i ytterligere 10 år, og i 50% kan det oppstå langvarig remisjon selv uten støttende behandling. Arvelig angiotece gjentas regelmessig gjennom livet. Riktig valgt støttende behandling gjør det mulig å unngå komplikasjoner og forbedre livskvaliteten for pasienter med angioødem.

Med den allergiske genetikken av sykdommen er det viktig å overholde et hypoallergent diett, nekte å motta potensielt farlige legemidler. Ved arvelig angioødem, er det nødvendig å unngå skader, virusinfeksjoner, stressende situasjoner, ta ACE-hemmere, østrogenholdige midler.

Quinckes ødem: symptomer og behandling, førstehjelp, komplikasjoner, bilder

Ifølge historiske data ble Quinckes ødem først beskrevet i 1576 av Marcello Donati. Begrepet angioødem ble imidlertid introdusert i 1882 av Henrik Quincke, hvis navn denne tilstanden fortsatt bærer.

Det var imidlertid bare i 1964 at kjemikalier ble oppdaget som provoserer utviklingen av en patologisk reaksjon. Siden da har muligheten for målrettet patogenetisk behandling vist seg.

Quincke hevelse - hva er det?

Quincke ødem er et av de vanskeligste problemene med allergologi - dette skyldes den høye forekomsten av denne patologien. Dermed er frekvensen i kombinasjon med urtikaria 49% blant alle allergiske reaksjoner, og isolert angioødem forekommer i 11% tilfeller.

Quinckes ødem foto 1

Videre er den høyeste forekomsten observert hos personer i arbeidsalderen. Det er verdt å merke seg at i 2% tilfeller kan angioødem være arvelig, assosiert med en spesifikk patologisk reaksjon av komplement (en viss del av immunsystemet som beskytter en person mot patogene mikroorganismer).

Quincke ødem er en tilstand der det er hevelse i huden og subkutan fett. Samtidig kan det kombineres med hevelse i slimhinnene. Derfor kan respiratorisk, urin, fordøyelsessystemet og nervesystemet påvirkes, noe som fører til utseendet til de tilsvarende symptomene (se bilde).

For angioødem er noen av symptomene karakteristiske:

  • Plutselig utseende (noen ganger avslørende et årsaksmiddel er ikke så lett);
  • Utviklingen av puffiness i de nedre lagene i det dermale lag og fettvevet;
  • Overvekt av smerte med minimal alvorlighetsgrad av kløe;
  • Hyppig involvering i slimhinnens patologiske prosess;
  • Langsom oppløsning av puffiness - innen 72 timer, sammenlignet med elveblestene med urticaria, som går fort.

Kliniske tegn på angioødem oppstår etter kontakt med allergener, ulike stoffer kan spille sin rolle (se listen nederst i artikkelen).

Uansett årsakssammenheng utvikler imidlertid allergisk ødem og urticaria på grunn av økt dannelse av histamin i kroppen. Dette bekreftes av følgende fakta:

  • Utseendet av karakteristiske hudreaksjoner med introduksjon av histamin;
  • Påvist frigivelse av mastcellegranuler (makrofager);
  • Økt frigjøring av histamin i noen former for urticaria;
  • Klinisk påvist effekt av antihistaminer.

Symptomer på angioødem, foto

puffiness og hud manifestasjoner

Allergisk angioødem kan være av 2 hovedtyper:

  1. Akutt - vises plutselig når de forårsaker faktorer inn i kroppen;
  2. Akutt tilbakevendende, når minst 3 kliniske tilbakefall observeres i 3 til 6 måneder.

Symptomer på quinødem har følgende egenskaper:

  • Asymmetri av lesjonen er oftest nevnt;
  • Fargen er blekrosa eller ikke forskjellig fra hudfargen;
  • Sjeldne påvisning av kløe, smerte og brennende følelse oftere.
  • Det tar mer enn 24 timer å slukke de kliniske manifestasjonene;
  • En favoritt lokalisering er vev rik på vann - periorbital sone, hodebunn, tunge, hals, hender, kjønnsorganer, føtter (bakoverflate). Imidlertid kan hevelse oppstå hvor som helst;
  • Hud manifestasjoner kan kombineres med hevelse i slimhinner i noen organ og ledd.

Quinckes ødem, foto, tunge - en svært farlig tilstand

Symptomer hos voksne med angioødem i strupehodet, som en variant av angioødem, er livstruende. Døden kommer på grunn av choking.

Når larynx-ødem er karakteristisk, er de første tegnene en hoste og hesstemme, med utvikling av støyende puste og kvelningssymptomer.

Når ødem i slimhinnen i mage og tarm ser ut som karakteristiske symptomer - kvalme, oppkast, magesmerter, spastisk natur.

I noen tilfeller kan det være sjeldne former for angioødem, deres symptomer:

1) tilbakevendende kombinert med hypereosinofili. I denne tilstanden er antall eosinofiler flere ganger høyere enn normen for en gitt alder, leukocytter og nivået av antistoffer rettet mot endotelet (den indre foringen av blodkar) økes også.

Klinisk bestemt feber opp til 40 ° C og allergiske hudutslett.

2) Den arvelige form for angioødem, som overføres på autosomal dominant måte. Episod ødem av ulike lokalisering vises. Denne sykdommen er preget av en genetisk proteinmangel som hemmer aktiveringen av komplement.

For første gang manifesterer sykdommen seg i en alder av 20 år. Inntil denne perioden er kliniske symptomer fraværende. Hovedfaren for en arvelig form er den økte risikoen for død, som observeres hos 35% av pasientene. Derfor er alle slektninger utsatt for undersøkelse.

3) Ervervet form for angioødem er vanlig hos eldre pasienter og er assosiert med lymfoproliferative sykdommer, systemisk lupus erythematosus og viral hepatitt.

Arvelige former for allergi kan være av tre hovedtyper:

  1. Den første typen observeres i 85% tilfeller. Kausale mutasjonen oppstår spontant, derfor er slektningene til genotypen som regel fortsatt normal;
  2. Den andre typen er mindre vanlig - i 15% av tilfellene. Det er forbundet med en høy konsentrasjon av komplementaktivatorer på grunn av at den ikke blir konsumert;
  3. Den tredje typen er bare observert hos kvinner, fordi sykdommen er knyttet til X-kromosomet. Dette skjemaet er nylig omtalt.

Den arvelige formen for angioødem er preget av følgende egenskaper:

  • Hyppig tilknytning til kronisk infeksjon;
  • Gjentatt ødem;
  • Ofte gjentatte magesmerter, kombinert med kvalme og oppkast (de kan være årsaken til urimelige kirurgiske inngrep);
  • Redusert innhold av C4-fraksjon av komplement (en viktig diagnostisk egenskap, siden med normale verdier er sannsynligheten for arvelig form minimal);
  • Ingen kløe;
  • Hyppig utvikling av larynx ødem med involvering i ødem syndrom og tungen;
  • Urtikaria er sjelden observert;
  • Forverring gjentas med forskjellig frekvens. Hos noen pasienter - en gang i uken, i andre - en gang i året.

Quinckes ødem i barn - funksjoner

tegn på angioødem hos barn, foto

Symptomer på angioødem hos barn er noe forskjellig fra voksne - dette krever stor omsorg fra foreldrene. Utseendet til eventuelle mistenkelige symptomer bør være en grunn til å konsultere en lege.

Funksjonene av ødem i barndommen er:

  • Muligheten for manifestasjon på en hvilken som helst del av kroppen, ikke bare på hydrofil (inneholder store mengder vann);
  • Det hyppige utseendet av utslett på huden som urticaria;
  • Opphisset tilstand;
  • Feber, bevissthetstap
  • Magesmerter, kvalme og oppkast.

Svært ofte er angioødem i et barn ledsaget av en laryngeal lesjon. Det er fulle av dødelig kvelning hvis hjelp ikke er gitt i tide.

Førstehjelp for angioødem

Førstehjelp for angioødem omfatter følgende aktiviteter:

  1. Obligatorisk ring en ambulanse med en beskrivelse av situasjonen;
  2. Stopp inntaket av allergenet i kroppen;
  3. Når et insektbit er plassert på dette stedet, en boble med is og over bittens sted, påføres et trykkbånd for å forhindre at allergenet kommer inn i blodet;
  4. Vask magen og ta aktivert karbon hvis hevelsen er forbundet med mat;
  5. Gi oksygen i rommet (åpne ventilasjonene);
  6. Gi å ta noe antihistamin. Imidlertid, i nærvær av ødem i munnkjernen i fordøyelseskanalen, er absorpsjonen svekket, derfor er det nødvendig med intravenøs eller intramuskulær administrasjon (nødsykdommer er involvert).

Hvis en persons Quincke ødem gjenoppstår, har han allerede spesialtilberedte sprøyter med adrenalin og et hormonelt stoff. De er produsert av farmasøytisk industri.

Behandling av angioødem, rusmidler

Den første retningen i behandlingen av angioødem og anafylaktisk sjokk er opptatt av andre generasjons antihistaminer. Deres effektivitet skyldes undertrykkelsen av syntesen av histamin og dens virkning med reseptorer. En ekstra effekt er antiinflammatorisk.

Representanter for den første generasjonen antihistaminer er:

Den andre generasjonen av legemidler til behandling av angioødem er imidlertid å foretrekke, det inkluderer:

Samtidig anbefales det å lage et hypoallergent liv:

  • Hvis mulig, fjern så mye som mulig fra stuen de ekstra tingene som samler støv (tepper, myke leker og andre);
  • Bruk spesielle antiallergiske deksler for puter, madrasser og tepper. Syntetiske deksler i utilstrekkelig volum beskytter mot flått, parasitt i ned;
  • Sengetøy skal vaskes ved en temperatur over 60 ° C, slik at alle flått som kan forbli i det, fortabes;
  • Hvis det er tepper i huset, bør de behandles med spesielle akaricide midler (benzylbenzoat, metyl pyrimiphos);
  • Tunge gardiner bør byttes med bomull eller sengetøy, vask dem i varmt vann;
  • Tørk av møbler med en fuktig klut;
  • Polstrede møbler skal støvsuges to ganger i uken;
  • Ikke overfuktig luften, fordi det skaper gode forhold for krysslivet;
  • Vaske støvsugeren beskytter mot de minste partiklene som kan forårsake allergi;
  • Ikke la barnet ta pels leketøy i sengen;
  • Fur leketøy bør vaskes eller fryses i fryseren;
  • Overgi husdyr og fugler;
  • Husk at sopp forårsaker mugg kan avle i blomsterpotter;
  • Å lufte rommet hver dag;
  • Bøker, sengetøy og klær bør holdes i lukkede skap;
  • Overvåk utseendet på fuktige flekker på tak og hjørner.

Symptomer og behandling av angioødem er direkte avhengig av ernæring - derfor anbefales et hypoallergent diett. Hovedprinsippene er:

  • Fullstendig eliminering av svært allergifremkallende produkter (kaffe, sjokolade, egg, kakao, frukt, grønnsaker og bær som har en oransje og rød farge);
  • Den komplette eliminering av allergener som forårsaker angioødem;
  • Tilstrekkelig utskifting av ekskluderte produkter for å møte menneskelige behov for energi og næringsstoffer;
  • En gradvis utvidelse av dietten med innføring av forbudte produkter i små doser og en vurdering av individuell toleranse;
  • Forbudt skarpe og ekstraherende stoffer - buljong, hermetisert, røkt, syltet osv.
  • Forbudte produkter som inneholder tilsetningsstoffer (syltetøy, godteri, marshmallows, kaker, etc.);
  • Salt, melprodukter og smør er begrenset;
  • Frukt og bær av lyse farger er tillatt;
  • Tillatt ris, bokhvete, perlebyg;
  • Meieriprodukter brukes;
  • Du kan spise kalkun kjøtt og kaniner;
  • Vegetabilske oljer er tillatt;
  • Maten skal dampes eller kokes;
  • Korn og poteter skal fuktes i 18 timer før matlaging;
  • Det første vannet når du lager kjøtt, skal dreneres.

komplikasjoner

Den farligste komplikasjonen av angioødem er larynx-ødem, noe som fører til asfyksi. Som et resultat kan akutt respiratorisk svikt være dødelig, hvis ikke behandlet i tide. Andre komplikasjoner av angioødem inkluderer:

  1. Akutt abdominalsyndrom simulerer kirurgisk patologi i bukorganene;
  2. Akutt allergisk blærebetennelse, som fører til akutt urinretensjon
  3. Miniers syndrom med ødem i slimhinnen i det indre øre (dette er manifestasjon av svimmelhet og tinnitus);
  4. Kombinasjonen av ødem med urticaria.

Årsaker til angioødem - hyppige allergener

Blant matvarer er den største faren fisk, egg, melk, kylling, biff, epler, nøtter, svinekjøtt, honning, gulrøtter, steinfrukt.
sitrusfrukter, meloner, røkt kjøtt, diverse tilsetningsstoffer og soyaprodukter.

Legemidler kan også være sterke allergener. I denne forbindelse er den største faren:

  • beta-laktam penicilliner;
  • cefalosporiner;
  • ikke-steroider, spesielt aspirin;
  • B-vitaminer;
  • angiotensin-enzymblokkere;
  • kontrastmidler;
  • insulin.

Bier, veps og hornets gift har også sterke allergeniske egenskaper. Noen infeksjoner er sammenlignbare i styrke:

  • Hepatitt C og B, HIV-infeksjon;
  • Sykdommer forbundet med Epstein-Barr-viruset og Coxsackie;
  • Herpetic infeksjon;
  • Helicobacter pylori sykdommer;
  • Smittsom mononukleose;
  • Intestinal dysbacteriosis;
  • Kroniske bakterielle og soppforhold.

Noen autoimmune sykdommer og parasittiske invasjoner kan også bli provokatorer for Quincke ødem:

  • Sjogrens syndrom, lupus erythematosus, thyroiditt;
  • Revmatoid artritt;
  • giardiasis;
  • Trichomoniasis, amebiasis;
  • Malaria og andre.

Blant de fysiske faktorene er også provokatører av allergiske reaksjoner:

  • Økt sol eksponering;
  • Varmt eller kaldt;
  • Vibrasjonseffekter.

forebygging

Det eneste forebyggende tiltaket er å unngå kontakt med et mulig allergen. Derfor krever det omhyggelig undersøkelse av en allergist for å identifisere årsaksfaktoren.

Slike pasienter bør være forsiktige i næring og livsstil generelt.

For Mer Informasjon Om Typer Allergier