De vanligste årsakene til hevelse i nesen uten forkjølelse
Hevelse i slimhinnen er et symptom på ganske mange patologiske forhold.
Dette symptomet forårsaker ubehagelige opplevelser og kan føre til en rekke komplikasjoner.
Langtidsbelastning kan bidra til cerebral hypoksi på grunn av vanskeligheten ved normal nesepust.
Derfor, hvis du finner det vanskelig å puste lenge, må du finne ut hva som forårsaket hevelsen.
Hvorfor svelger nese og nesofarynks slimhinne, men uten kulde?
Dette problemet er oftest tilstede blant borgere i forbindelse med ugunstig økologi. Faktum er at innåndingsnosen fungerer som et filter, og skadelige urenheter, støv og andre stoffer i innåndingsluften er fanget i den.
Årsaker til hevelse i neseslimhinnen og nasofarynx:
- Tørr luft.
Overdreven tørr luft (for eksempel i en stue på grunn av radiatorer) tørker ut slimhinnen, noe som forårsaker puffiness.
Allergi.
Som allergen kan det være en rekke stoffer - kjemiske urenheter i luften, støv, fluff og mer. I allergiske reaksjoner, i tillegg til ødem, er det ofte symptomer som hoste, nysing, tåre, kløe.
Misbruk av rusmidler for vasokonstriksjon (for eksempel naftyzinum).
Bruk av vasokonstrictor-dråper fører til at kroppen blir vanedannende og etter en stund slutter karrene å utføre sin funksjon og forårsaker vedvarende hevelse i slimhinnen.
Bihulebetennelse på grunn av en infeksjon (virus eller bakterier).
Bihulebetennelse oppstår vanligvis som en komplikasjon etter å ha latt en rennende nese eller på grunn av forverring av kronisk periodontitt i overkjeftennene.
Overdreven alkoholforbruk, enkelte stoffer (som bivirkning), rusmiddelbruk og røyking - svekker immunforsvaret og bidrar til utvikling av ødem.
Typer av nesestop
allergisk
Allergi er en overdreven sterk reaksjon av kroppen til visse elementer i det ytre miljøet. Den vanligste allergien mot husstøv.
Pollinose, sesongbestemt allergi mot pollen, er også ganske vanlig. Noen mennesker kan ha en reaksjon på klorerte vann, så hevelse oppstår etter å ha besøkt bassenget.
I tillegg til mukosalødem, oppstår allergi ved konjunktivitt, hoste, nysing, kløe i huden og slimhinner, hodepine, lakrimasjon.
Allergene kan komme inn i kroppen på forskjellige måter:
- med innåndet luft (direkte gjennom nesen);
- med mat (hvis svelget);
- transdermale (i kontakt med huden);
- i kontakt med slimhinnen.
Hevelse i slimhinnen er praktisk talt det aller første symptomet i allergier. Hvordan ser det slimete ødem ut som vist på bildet nedenfor.
Hvordan det skjer
- allergen kommer inn i kroppen;
- kroppen oppfatter allergenet som et fremmedlegeme og søker å bringe det ut av kroppen;
- det er nysing, hoste, hevelse i slimhinnen, rhinoré, - slik at kroppen blir kvitt allergenet.
Congestion oppstår for å blokkere passasjen inn i luftveiene for allergener. Hvis det imidlertid ikke er mulig å trekke allergenet, er det fulle av alvorlige konsekvenser for kroppen, opp til angioødem eller bronkospasme.
Hvis allergisk ødem i slimhinnen ikke blir behandlet, kan en virus- eller bakteriell infeksjon senere bli med, noe som fører til rhinitt, bihulebetennelse og bihulebetennelse.
Allergisk rhinitt er forskjellig fra den vanlige forekomsten av slike ekstra symptomer:
- svært flytende og rikelig utslipp (rhinoré);
- rødhet og betennelse i huden i nærheten av nesen;
- nysing;
- hevelse i ansiktet;
- konjunktivitt;
- endring i smakoppfattelse;
- mangel på effekt av standardbehandling.
kronisk
Med kronisk mukosalødem, er livskvaliteten betydelig redusert. Selv om overbelastningen ikke truer livet direkte, forverrer det også både trivsel og menneskelig ytelse.
Hevelse i neseslimhinnen og nasopharynx forstyrrer normal pust, noe som forverrer søvnen og forårsaker hodepine.
Kronisk nesebelastning er alltid et symptom på en patologisk tilstand som må behandles.
Årsakene til kronisk ødem i slimhinnen kan være:
- veksten av tenner hos små barn;
- deformitet av neseseptumet;
- viral eller bakteriell infeksjon;
- allergier;
- nærvær av fremmedlegemer i nesen;
- neoplasmer i nesehulen eller nasopharynx.
Relaterte symptomer på nasal opphopning og deres årsaker
På grunn av hindring av normal pust, på grunn av hjernehypoksi, oppstår en "Heavy" hodeffekt.
I tillegg forsterker denne følelsen og overbelastning av ørene, som følger med hevelsen.
- Hyppig eller vedvarende nysing: Denne mekanismen er nødvendig for å fjerne allergener og urenheter fra kroppen.
- Hovent septum: Når forurensning, mikrober eller virus kommer inn i slimhinnen, oppstår et svar i form av vaskulær dilasjon, noe som fører til ødem.
Denne mekanismen fungerer som en barriere mot infeksjon eller forurensning foran luftveiene.
Congestion (med nesen puste eller ikke puste): Det kan skyldes utvidelse av blodkar og akkumulering av slim, noe som er vanskelig å vaske eller blåse i nesen.
Det beskytter også mot ytterligere infeksjon, men ikke alle leger er enige om dette. Overbelastning av bare halvparten av nesen er typisk for personer med buet septum, og kan også oppstå på grunn av fremmedlegeme i nesehulen.
Følgende tiltak vil bidra til å gjøre en differensialdiagnose: Når du ligger på den ene siden i omtrent femten minutter, må du rulle over til en annen. Hvis overbelastning har gått eller har flyttet, er det en krumning av septum, hvis ikke passert, er det et fremmedlegeme eller neoplasma i nesen.
Hevelse i nesehulen under svangerskapet
Ofte i begynnelsen av graviditeten, på bakgrunn av hormonell tilpasning, oppstår hevelse i neseslimhinnen.
Dette symptomet er forbundet med overhodet av hormonprogesteron i kroppen, som har en avslappende effekt på glatte muskler.
Veggene på fartøyene i nesen slapper også av og utvider, noe som fører til ødem.
I tillegg øker volumet av sirkulerende blod i bæreperioden, noe som forverrer hevelsen.
Hva er farlig hevelse, hvis ikke behandlet?
Ødem kan være et tegn på rhinitt og bli kronisk. Som en følge av bakteriell eller virusinfeksjon blir rhinitt bihulebetennelse, spesielt antritis.
Langvarig ødem puster ikke gjennom nesen, så en person må puste gjennom munnen; forurensninger og kald luft inn i øvre og nedre luftveier, forårsaker faryngitt, laryngitt, tracheitt, bronkitt og lungebetennelse.
Blant konsekvensene og komplikasjonene, med feil behandling, oftest kan du møte:
- hyppig ARVI (på grunn av at hvis nesepustet er vanskelig, må du puste gjennom munnen din, luften blir ikke oppvarmet og ikke ryddet av skadelige urenheter);
- tilsetning av infeksjon og utvikling av bihulebetennelse;
Noen ganger kan hørselstap på grunn av infeksjon i nesopharynx, og så kan hørselsrøret være til bekymring.
Til tross for det faktum at den direkte livsfaren et slikt symptom som overbelastning og hevelse av slimhinnen selv ikke bærer, kan du ikke behandle det uforsiktig.
På metodene for behandling av hevelse i nesen, les vår artikkel.
Beslektede videoer
Denne videoen er veldig tydelig om strukturen i neshulen og hvorfor funksjonsfeil i bihulene kan forekomme:
Neseødem: årsaker, symptomer og former, hvordan du fjerner og behandler
Hevelse i nesen oppstår som følge av utvidelse av blodkar og blodstrøm til luktorganet. Hevelsen av slimhinnet i nesepassene er nesten alltid ledsaget av betennelse, noe som manifesteres av vanskeligheter i nesepusten, rennende nese, nysing og andre respiratoriske symptomer.
På neses slimhinne legger de små mikrober som kommer inn i kroppen fra det ytre miljøet. På grunn av denne barrieren drar infeksjonen seg i nesehulen og faller ikke ned i organene nedenfor. Kampen mot fremmede stoffer manifesteres av en økning i permeabiliteten til vaskemuren og refleksutvikling i slimhinnen.
Neseødem er et symptom på en rekke patologier forårsaket av en bestemt årsak. Dette er en universell mekanisme for å håndtere fremmede elementer, noe som indikerer en alvorlig trussel mot menneskekroppen. Ødem i nesepassene hindrer normal pust og fører til utvikling av alvorlige komplikasjoner, for eksempel hypoksi i hjernen. Dette problemet kan ikke ignoreres, det må umiddelbart elimineres.
etiologi
Årsaker til hevelse i nesen, noe som gir en person en masse problemer og forverrer livskvaliteten:
- Infeksjon - bakteriell eller virus. Som følge av hypotermi eller under påvirkning av andre uønskede faktorer, reduseres lokal immunforsvar, funksjonen av det cilierte epitelet i nesen forstyrres, og betennelse utvikler seg i nasofarynxen.
- Allergiske reaksjoner i kroppen. Allergens, penetrerer inn i nesehulen, forårsaker lokal aseptisk betennelse, som er ledsaget av utvidelse av blodkar, hevelse i slimhinnen.
- Traumatisk skade på nesen og fremmedlegemer. Brudd på integriteten til slimhinnen slutter med utvikling av ødem uten forkjølelse. Et barn kan oppleve et indre hematom etter et fall og skade på nesen, som blir den direkte årsaken til hevelse i nesen.
- Medfødte misdannelser av nesen - avviket fra neseseptumet og nesepassas nakkesnitt.
- Ikke-smittsomme irritanter - støv, giftige kjemikalier, vaskemidler, kjemiske aerosoler.
- Tumorer, nesepolypper.
- Hormonelle endringer i graviditetens første trimester.
- Langvarig bruk av vasokonstriktordråper og utvikling av "avhengighet".
Congestion og hevelse i nesen uten rennende nese oppstår ved de første symptomene på forkjølelse. Årsaken til dette fenomenet blir ofte ugunstige miljøforhold. Et forurenset miljø påvirker neseslimhinnen, det tåler ikke sin funksjon av rensing og fuktighet og svulmer.
- Hos immunkompromitterte individer utvikler hevelse i nesen etter svømming i kaldt vann, vinter går uten lue, drikker kaldt vann eller mat.
- Hos barn, adenoider, en spredning av lymfoid vev lokalisert i nasopharynx, blir en vanlig årsak til hevelse i nesen.
- Postoperativ hevelse av nesespissen. Etter rhinoplastikk har alle pasienter uten unntak en hovne nese.
- Årsaken til brekninger i bihulene er ofte tørr luft i rommet. Slimhinnen tørker ut og sveller.
Det cilierte epitelet som har nesehulen og luftveiene, har cilia som beveger seg synkront og ensrettet - fra nesens forside mot nasopharynxen. Normalt, på grunn av deres bevegelse, er fremmede stoffer fanget i nesehulen sammen med den inhalerte atmosfæriske luften flyttet til svelget og magen der de blir ødelagt. Den negative virkningen av miljøfaktorer forstyrrer denne funksjonen. Støv og mikrober blir introdusert i neseslimhinnen, irriterer det, forbedrer sekresjonsprosessen og opphopning av væske.
symptomatologi
Neseødem manifesterer seg ved vanskeligheter med nesepust, ubehag og overbelastning, hyperemi og hevelse i luftveiene i slimhinnene. Hvis en syke nese svulmer opp i en drøm, snorer de høyt.
Symptomer på hevelse i nesen avhenger av årsaken til patologien:
- Ved virale infeksjoner svulmer neseslimhinnen, kroppstemperaturen øker, fargeløse utslipp oppstår, hodepine, muskelsmerte, tåre, hoste oppstår. Nese legger slik at pasientene må puste gjennom munnen. Luktsansen reduseres eller forsvinner helt, den brenner og klør i nesopharynxen.
- Hevelse i neseslimhinnen forårsaket av bakteriell sinusitt, manifestert av alvorlighetsgrad i projeksjonen av den berørte sinus, tretthet, irritabilitet, tretthet. Fra nesen kommer purulent innhold av en grønn-gul farge med lukten og strekkene av blod. Alvorlig hevelse i nesen er et symptom på ulike typer bihulebetennelse.
- Allergisk rhinitt manifesteres ved hyppig nysing, hevelse i nesen, utseendet av rikelig slimutslipp.
- Hevelse i nesen er en konsekvens av enhver operasjon på luftveiene. Umiddelbart etter ledningen er blodsirkulasjonen hemmet, pusten er ikke fullstendig restaurert, slimhinnen er hovent og dekket med skorpe.
- Post-traumatisk hevelse i nesen manifesteres av smerte i ansiktet, hevelse, neseblod, blåmerker.
behandling
Tradisjonell terapi
Behandling av neseødem begynner etter å ha identifisert årsaken til patologien og diagnosen.
- For å takle allergisk hevelse i nesen, er det nødvendig å stoppe kontakt med allergenet, spyle nesen med Aquamaris eller Aqualor og ta et antihistaminmedikament Tavegil, Cetrin, Loratodine. For allergier kan du bruke lokale antiallergiske stoffer som inneholder glukokortikoider - Fliksonaze, Tafen. For å lette pusten gjennom nesen, vil det hjelpe vasokonstrictor-dråper - "Tizin", "Nazivin". Barn er vanligvis foreskrevet "Vibrocil", som ikke bare har en vasokonstriktor, men også en antihistamin effekt. Ved neseinspirering må barnet nøye overvåke doseringen.
- Ved hevelse i nesen av viral etiologi er det nødvendig å skylle nesen ofte med fysiologisk eller saltoppløsning, inhalerer for å lette nesepusten. Antivirale legemidler er foreskrevet for pasienter - Kagocel, Ingavirin, antipyretiske legemidler Ibuklin, Nurofen. Varmende salver er effektive for hevelse i nesen. Mentol eller kamfersalve eliminerer puffiness og andre kaldt symptomer.
- Bakteriell rhinitt behandles med antibakterielle nesedråper - "Polydex", "Sofradex", immunostimulerende midler - "Cycloferon", "Bronchomunal", nasal vasking med antiseptika - "Furacilin", "Miramistin".
- I tilfelle traumer i nesen, er det nødvendig å påføre kalde på lesjonen for å stoppe blødningen, bruk vasokonstriktive dråper for å lindre hevelse og helbredende salver for å stimulere regenerering. Hygiene i nesehulen skal utføres regelmessig: Skyll den og fjern blodpropper og skorper. Pasienter anbefales under gjenopprettingsperioden for å unngå hypotermi, å bruke mykemidler og sekresjonsforbedrende stoffer.
Fysioterapi inkluderer fonophorese, normalisering av vaskulær tone og arbeidet med det cilierte epitelet; elektroforese og laserterapi - metoder for å håndtere vaskulær dystoni.
Kirurgisk inngrep er indikert i nærvær av medfødte anomalier i nesen og er rettet mot å korrigere de anatomiske nasale strukturer. Septoplasty er en operasjon for å gjenopprette den korrekte formen av neseseptumet. Denne metoden gir bemerkelsesverdige resultater, som sparer pasienter mot hevelse og nesestopp.
Elektroplasma-koagulasjon, ultralydsoppløsning og laser ødeleggelse brukes til å utvide blodkar.
Neoplasmer i nesen blir behandlet grundig ved hjelp av narkotika og fysioterapi. Hvis det ikke er noen terapeutisk effekt, fjernes svulsten.
Under graviditet er bruk av vasokonstrictor-dråper forbudt. Åndedrettsvernet gjenopprettes ved å rense og skylle nesehulen med saltvann, trygt betyr Dolphin, Aqualore. For å behandle hevelse i nesen, kan du bruke akupressur, pusteøvelser, ultralydinhalasjoner, tradisjonell medisin.
Blant ikke-farmakologiske midler for hevelse i nesen, er innånding den mest effektive. På grunn av effekten av damp, utvides blodkarene og hevelsen minker. For innånding bruk brus løsning, dekoksjoner av medisinske urter - calendula, peppermynte, timian. Pasienter anbefales å drikke så mye væske som mulig, noe som fortynner neseslimet og fjerner det fra kroppen. Det er nyttig å drikke te med honning og sitron, kamille te, buljonger. En god metode for hevelse i nesen er å varme bihulene med en peppergips. Den er kuttet i små stykker og limt på nesen og kinnene i projeksjonen av de betente bihulene, la i 10 minutter.
Eliminer hevelse i nesen til en barnekanne, sving beina før sengetid i varmt vann. Behandle rennende nese og hevelse i nesen hos barn, spesielt nyfødte, bør være under oppsyn av en spesialist. Dette er ikke lett å gjøre, siden det er forbudt å slippe vasokonstriktordråper til dem. For å eliminere hevelse i nesen i et barn, brukes folkemidlene - saltvann, essensielle oljer, dekokser av medisinske urter i form av innåndinger og nesevask.
Folkemedisin
Folk rettsmidler for å lindre hevelse i nesen:
- Vask luftveiene med saltvann. For å forberede den, blir en halv teskje salt oppløst i et glass varmt vann og den resulterende løsningen helles i nesen. Gjennom denne prosedyren fortynnes slimutløpet og går ut.
- Innånding med essensielle oljer av sedertre, gran eller furu utføres over en panne med kokende vann. Dekk med et håndkle og inhalerer helbredende damper. Du kan puste over potetbuljongen.
- Sitronsaft, fortynnet med kokt vann, trekkes inn av nesen og straks slippes tilbake. Dette gjøres flere ganger om dagen for å oppnå en terapeutisk effekt. I en fortynnet sitronsaft fuktet bomullspinne og injiser dem i neseborene i noen minutter. Dette verktøyet har en bakteriedrepende og anti-ødem effekt, styrker veggene i blodårene.
- De legger jod på føttene mine for natten, og legger på ullsokker på toppen.
- Hakket i en kjøttkvern pepperrot er plassert i en glassburk, deksel med lokket og vent 15-20 minutter, hvoretter lokket åpnes og noen få dype puste blir tatt.
- Forbered en blanding av hakkede løk og hvitløk og pust utgående damper fra den. Dette verktøyet har anti-inflammatoriske, anti-edematøse og helbredende effekter.
forebygging
For å forhindre utviklingen av hevelse i nesen må du følge disse reglene:
- For å behandle den underliggende sykdommen - influensa, akutt rhinitt, karies.
- Ikke superkjøl.
- Styrk immuniteten: herd, sov fullstendig og spis, gå i frisk luft.
- Bruk i løpet av dagen med forebyggende formål "Aquamaris", "Dolphin".
- Unngå kontakt med smittsomme pasienter.
- Unngå kontakt med allergener.
- Gjenopprette unormale strukturer i nesen.
- Ikke skad nesen din.
- I lang tid ikke å bruke de samme vasokonstriktordråper.
- Bekjempe dårlige vaner.
- Fukt inneluft.
- Når de første tegnene på patologi oppstår, kontakt lege.
Overholdelse av disse grunnleggende reglene vil redusere risikoen for å utvikle betennelse og hevelse i nesen betydelig.
Det må huskes at hevelsen i nesen - et lammende symptom på ulike sykdommer som ikke kan ignoreres og la det strømme. Dette symptomet kan forårsake en skjult sykdom og føre til alvorlige komplikasjoner. Et rettidig besøk til en ENT-ekspert vil bidra til å eliminere dette symptomet og forhindre fremtidige helseproblemer. Bare en profesjonell for å nøyaktig bestemme årsaken til patologien og foreskrive en effektiv behandling. Nøyaktig diagnose er nøkkelen til vellykket behandling!
Hvordan ser mucosal ødem ut?
Den indre delen av nesehulen er foret med slimete epitel. Dens særegenhet er i økt sårbarhet, høy anrikning med blodkar og evne til å reagere på stimuli av forskjellig opprinnelse. Mange sykdommer i luftveiene fremkaller hevelse i neseslimhinnen, men et slikt patologisk fenomen kan utvikle seg på grunn av allergier. Progresjonen av ødem forårsaker behovet for å eliminere sykdommen, men bare en lege kan foreskrive visse midler, og bestemme den eksakte årsaken til betennelse i nesens indre overflate.
Hvorfor svulmer munnhinnen i nesen?
I ENT-øvelsen er tre primære årsaker klassifisert, noe som forårsaker at det cilierte epitelet svelger og oppblåser. Disse faktorene kan være relevante for pasientens kropp, ikke bare individuelt, men også i kombinasjon. I tillegg kan effektene av en kategori skape en fruktbar grunn for utviklingen av en annen.
- Respiratoriske sykdommer.
- Mekanisk påvirkning.
- Allergiske reaksjoner.
- Hormonale lidelser.
Den vanligste årsaken til membranets ødemer er hypotermi. Det cilierte epitelet er i stand til å senke dets beskyttende egenskaper, siden de generelle immunresponsene også reduseres. Når en person bare har overkjølt bein eller hals, vil det oppstå en luftveissykdom som, i fravær av et terapeutisk tiltak, vil tillate at betennelsen i slimhinnen blir kronisk.
Den negative siden av denne tilstanden er blokkering av luftveiene, noe som gjør det umulig for hjernevæv å være fullstendig mettet med oksygen. Slik utvikler hypoksi - hyppig hodepine, gjentakelse, svakhet, døsighet, generell ubehag begynner å forstyrre pasienten; redusert ytelse. Andre, like alvorlige konsekvenser av luftveisinfeksjon:
- Forvrengning av neseseptumstrukturen
- Dannelsen av polypper eller adenoider
- Brokkutvikling i ulike deler av hjernen
Allergisk ødem er spesielt farlig: et slikt patologisk fenomen utgjør en trussel for livet til voksne og barn. Reaksjonen i form av hevelse i slimhinnen oppstår umiddelbart etter at irritasjonen har kommet inn i nesehulen. Skaderomfanget kan være forskjellig - fra pusteproblemer og rive til hele Quincke ødem - når prosessen også dekker halsen, gjør det umulig å ta minst ett pust. Denne tilstanden innebærer akutt medisinsk inngrep, da den er full av død.
Som allergen er det pollen av blomster, duft av produkter og parfymer, narkotika, dyreflukter, fuglefluer og til og med parfymehygieniske produkter. Mistenkt begynnelsen av utviklingen av ødem kan være på slike tegn som hyppig nysing, forandring av stemme, sår og ubehag i halsen, konjunktivitt, tørr hoste. Når pasienten blir tvunget til å hoste i lang tid, under påvirkning av fysisk innsats, blir de små blodkarene, som er foret med neseepitelet på innsiden, ødelagt og danner blødning.
I kronisk form for allergi ledsages hevelse i slimhinnen ved dannelse av mørke sirkler under øynene, konstant hodepine, vondt i skallenes ben, skade og irritasjon av huden på nesenes spiss, tretthet og svakhet. Et slikt sykdomsforløp krever systematisk skylning av nesehulen, og deretter bruk av et antiallergisk medikament. Betingelsen påvirker evnen til å jobbe, og derfor bør man begrense seg selv når det gjelder behandling.
Under operasjonen, produsert i luftveiene, kan slimhinnen også svulme - dette skyldes en midlertidig forstyrrelse av blodsirkulasjonen i vevet. For å beskytte det inflammatoriske vevet, gjennom hele rehabiliteringsperioden, er det nødvendig å ta vare på tilstanden til nesehulen:
- I løpet av uken etter operasjonen skylles nesen med antiseptiske oppløsninger oppvarmet til romtemperatur.
- Fra 5. dag er det tillatt å rengjøre luftveiene fra skorpe og koagulert blod mekanisk.
- For at vevet skal komme seg raskere, bør de behandles med salver som inneholder kortikosteroider - hormonelle stoffer vil akselerere helbredelsesprosessen.
- Utfør systematisk prosedyrer for fukting av slimhinnen.
- For å exudere bedre avvist, ta mucolytics.
Hver av disse handlingene må tilordnes av en spesialist. Illiterat ytelse av noen av stadiene kan forårsake postoperative komplikasjoner - sårdannelse, infeksjon av nasale bihuler, dystrofiske forandringer i vevet.
Hvis den indre delen av nesen svulmer på grunn av hormonelle svingninger, behandler endokrinologen, urologen eller gynekologen spørsmålet om behandling.
Hevelse i neseslimhinnen: behandling
Den terapeutiske tilnærmingen er planlagt med tanke på årsaken til puffiness. Men det er visse mål for behandling - for å rense lokket, smale blodkar, styrke kroppen slik at den kan tåle angrep av patogener.
Ødem på grunn av åndedrettsproblemer behandles som følger:
- Forhold med sengen hviler, juster vannbalansen - du må drikke daglig
- Gjenopprett pusten ved bruk av vasokonstriktordråper.
- Utfør vask med antiseptika (furatsilina-løsning, for eksempel) for å forhindre spredning av lesjonen.
- Hvis tilstanden er komplisert av en bakteriell infeksjon, utføres antibiotikabehandling.
- Forbedre kroppens beskyttende egenskaper gjennom vitaminterapi og et balansert kosthold.
- I det minste på behandlingstidspunktet, bør du slutte å røyke - nikotin har en skadelig effekt på cellene i det cilierte epitelet.
Puffiness forårsaket av hormonelle ubalanser krever nøye differensial diagnose. En lignende tilstand er vanligere hos kvinner i barneperioden. Siden medisinske inngrep er strengt kontraindisert for denne stillingen, er aktiv vask av nesekanaler med saltoppløsning foreskrevet - det kan kjøpes på apotek eller produseres uavhengig.
Vanning av slimhinnen eller spyling er lett: hvis ødemet er ubetydelig, kan du kaste inn nesen med en medisinsk pipette, hvis epitelet er så betent at det helt blokkerer luft i bihulene - det er bedre å utføre spylingen. For å gjøre dette, uten å feste en nål til en steril sprøyte, slå tre kubber med varm saltoppløsning med et stempel og hodet med hodet bakover, gradvis helle innholdet på nesemembranen. Gjenta handlingen minst tre ganger.
Saline er et godt alternativ når stoffbehandling er kontraindisert. Det er tillatt å bruke det selv for å vaske kanalene til nyfødte. Men til tross for de åpenbare fordelene med metoden, må du først få godkjenning fra en spesialist.
Polypser og adenoider som forstyrrer normal pust, fjernes kirurgisk under samtidig anestesi. Hvis konstant hevelse forårsaker krumning av septum - den optimale løsningen er å utføre septoplasti. Operasjonen innebærer korrigering av denne avdelingen, som ikke bare innebærer en estetisk appell, men også først og fremst restaureringen av evnen til å puste helt, uten bivirkninger i form av ødem i slimhinnen.
Når det gjelder behandling av hevelse i det nasale slimete epitelet, finnes det en rekke alternative medisinmetoder, men deres relevans og sikkerhet bør diskuteres med legen din.
Hevelse i neseslimhinnen
Hva er hevelse i neseslimhinnen?
Hevelse i neseslimhinnen er hevelse i neseslimhinnen, som skyldes overdreven blodgjennomstrømning til nesegruppen. Ofte er ødem ledsaget av en inflammatorisk prosess.
Nesens slimhinne er en barriere som forsinker infeksjonen som kommer inn i kroppen, og forhindrer det i å trenge inn i andre organer. Hevelse i slimhinnen indikerer at kroppen sliter med fremmede elementer eller skader, noe som forårsaket refleksreaksjonen. Som svar på trusselen øker permeabiliteten til karene og blodet strømmer til organet som trenger hjelp.
Årsaker til hevelse i neseslimhinnen
Oftest forekommer hevelse i nesen av en av tre grunner:
allergisk reaksjon av kroppen;
mekanisk skade på nesområdet.
Allergi oppstår fordi menneskekroppen oppfatter visse stoffer som fremmede. Hva er disse stoffene avhenger av de enkelte egenskapene til hver organisme, mer enn 300 allergener er identifisert. De vanligste er dyrehår, plante pollen, sitrusfrukter, stoffer og kjemikalier. Under allergenes handling, dilaterer neseskarene, begynner slimhinnen aktivt å lage en hemmelighet for å forhindre at allergen kommer inn i kroppen, noe som forårsaker hevelse.
Ved respiratoriske sykdommer som akutte luftveisinfeksjoner forsvinner hevelse og nesestopp etter 5 dager, men dette er dersom bakterieinfeksjonen ikke har spredt seg til paranasale bihuler. Ellers kan sykdommer som bihulebetennelse, bihulebetennelse utvikles. Hvis betennelse i bihulene ikke behandles, vil det medføre livstruende konsekvenser: akkumulert pus kan bryte gjennom slimhinnen og komme inn i kjeve, øye eller hjerne.
Inflammatoriske prosesser som forårsaker hevelse i neseslimhinnen kan være et resultat av hypotermi. Svømming i kaldt vann, eller ute ute i vintersesongen uten hatt, er spesielt farlig for personer med svak immunitet. Ofte kan årsaken til betennelse være å spise kald mat eller drikke.
Hos barn er årsaken til hevelse i neseslimhinnen ofte adenoiderne - hypertrofi av nasopharyngeal tonsilvevet. Dette fenomenet kan være et resultat av hyppige forkjølelser, dårlig helse, mangel på vitaminer.
Ødem etter skade på nesen er en naturlig reaksjon av kroppen. Med mekanisk trauma blir integriteten til slimhinnen ødelagt, og kroppens forsvarssystem forsøker å kompensere for "skaden". Størrelsen på ødemet og tiden som kreves for å eliminere det, avhenger av alvorlighetsgraden av skaden og den generelle helsen til offeret. Hos mennesker med høy immunitet er evnen til å regenerere vev mye høyere. Mens diabetikere, for eksempel, sår og blåmerker helbrede mye lenger.
Hevelse i neseslimhinnen kan skyldes hormonelle lidelser. Gravide kvinner lider ofte av dette, særlig i løpet av de første månedene. Årsaken til dette er overdreven frigjøring av progesteron av kroppen - et hormon som støtter det normale løpet av graviditeten. Legene la merke til at de fleste kvinner med bihulebetennelse har økt nivå av kvinnelige hormoner.
Andre årsaker til hevelse i neseslimhinnen:
godartede eller ondartede neoplasmer i nasalområdet;
krumning av neseseptumet;
medfødte smale nesepassasjer;
rammet i nesepassasjer av fremmedlegemer;
reaksjon på å drikke alkohol.
Symptomer på hevelse i neseslimhinnen
Visuelt kan mukosal ødem bestemmes ved å se på nesehulen. Slimhinner, som regel, har et rødt og hovent utseende. Men siden det ikke alltid er mulig å undersøke slimhinnen, kan hevelse karakteriseres som en følelse av nesestop, pustevansker, en følelse av tyngde i dette området.
Åndedretts- eller virussykdommer som forårsaker hevelse i nesen, blir vanligvis ledsaget av feber, rikelig fargeløs eller grønn utslipp, hodepine eller "bryte" muskelsmerter. Nesen "legger som regel", er det nesten umulig å puste. Følsomhet for lukt forsvinner, tørrhet og brennende i nesen kan oppstå. Rikelig tåre begynner, en følelse av "sand i øynene" vises.
Hvis ødemet er forårsaket av infeksjon i paranasale bihuler, føler pasienten hodepine og tyngde i bihulene - dette er "vingene" på nesen og den sentrale delen av pannen. En person blir raskt trøtt, blir irritabel, og hans tilstand kan beskrives som "ødelagt". I bihulene dannes pus, hvorav en del kommer ut gjennom nesen i form av grønn eller gul utslipp, ofte med blod, ledsaget av en bestemt skarp lukt (pasienten selv føler det ikke), og en del akkumuleres. Samtidig er det sannsynlig at pus vil samle seg ganske mye, og det vil bryte gjennom skallet, spre seg til andre deler av ansikt og hode.
Allergisk hevelse i nesen har følgende symptomer:
øyeblikkelig hevelse i neseslimhinnen;
utslipp av fargeløs væske;
Noen ganger er allergisk hevelse i nesen ledsaget av "sårhet" i halsen og kløende hud i ansiktet. Forsvinn slike symptomer kan raskt nok, spesielt hvis allergenet er identifisert og fjernet. Det skjer at hevelse ikke går bort i dager eller uker, som i tilfeller av sesongbestemt allergi mot blomstrende planter.
Hvis mucosal ødem er forårsaket av andre årsaker - skader, svulster, krumning av septumet, så vil det mest sannsynlig ikke være neseutslipp. Men alvorlighetsgraden, overbelastning, ubehag og pusteproblemer vil forbli. En karakteristisk egenskap ved hevelse i neseslimhinnen er snorking.
Hvordan fjerne hevelse i neseslimhinnen?
I tilfelle at hevelse skyldes traumer - må du konsultere en traumatolog for å bestemme graden av skade på vev, nesesept og ben. Ved allergiske reaksjoner vil en allergiker hjelpe, men hvis ødemet er forårsaket av en respiratorisk sykdom eller dens konsekvenser, er det nødvendig å kontakte en otolaryngologist. Av spesiell fare er mukosalt ødem hos spedbarn, hvis kropp ikke er tilpasset riktig pust gjennom munnen. I tillegg vil problemer med nesepustet føre til at barnet nekter å bryst.
Hvis en person er sikker på at ødem i slimhinner ikke er farlig, og det er mulig å takle det selvstendig, vil mange medisiner som selges på apotek uten resept, samt enkle prosedyrer som er enkle å utføre hjemme, bidra til å bli kvitt den.
Ved allergiske reaksjoner som forårsaker hevelse i slimhinnen, er det nødvendig å utelukke muligheten for allergens eksponering i kroppen og ta et antihistaminmedikament, for eksempel "Suprastin". For å lette pusteprosessen kan du bruke vasokonstrictor-dråper. Hvis, etter noen timer, den allergiske reaksjonen ikke har gått, eller hevelsen har spredt seg til strupeområdet, kontakt lege.
Ved hevelse i nesen forårsaket av respiratoriske sykdommer, er det nødvendig å opptre på infeksjonsstedet, etter ødeleggelsen av hvilke symptomene vil forsvinne. Med relativt milde former av sykdommen som ikke ledsages av purulent neseutløp, høy feber, hodepine, vaske nesepassene med salt, innånding, bruk av salver som letter pusten og sprøyter som trekker blodkarene, blir effektive. Når det gjelder sistnevnte, er det nyttig å merke seg at de ikke er en kur, men bare lindre symptomene. I tillegg blir kroppen raskt vant til slike midler, og dette kan føre til at det ikke lenger vil takle problemer på egenhånd, venter på hjelp. Derfor anbefales det ikke å bruke dråper i mer enn 5 dager på rad.
Ta antivirale stoffer og innsiden - i form av pulver, tabletter. Slike verktøy hindrer reproduksjon av patogene bakterier inne i kroppen, og hindrer dem i å infisere andre organer og systemer. Effektiviteten av slike midler er klinisk bevist, men de har mange bivirkninger (inkludert forsinkelser), er kontraindisert for gravide og barn.
Når infeksjonen kommer inn i bihulene, brukes narkotika til både lokal og intern bruk: antiseptika, antibiotika, immunostimulerende midler. Hvis det er opphopning av pus i bihulene, er det nødvendig å vaske dem med furatsilin eller andre antimikrobielle midler. Skylling gjøres best under oppsyn av en lege, fordi når det utilsiktet utfører prosedyren, kan infeksjonen komme inn i det indre øret.
Hvis det er hevelse i neseslimhinnen, men det er ingen utslipp, er det sannsynlig at årsaken til hevelsen er mekanisk skade. Hvis hevelse i nesen skyldes skade, er det første å gjøre en forkjøling til det berørte området. Dette vil bidra til å begrense blodkarene og stoppe strømmen av blod og lymf. Slike emner, som regel, forsvinner på egen hånd ettersom vev gjenopprettes. Hjelpefornyelse kan være ved hjelp av helbredende salver og hevelse for å fjerne vasokonstriksdråper. I alvorlige tilfeller er det nødvendig med kirurgi.
Hvis årsaken til ødem er hormonelle lidelser, for eksempel, et overskudd av kvinnelige hormoner, foreskriver legen, etter å ha studert pasientens hormonelle bakgrunn, stoffer som reduserer nivået av et bestemt hormon.
Folkemidlene
Bruken av syntetiske stoffer forårsaker ofte skade på hele kroppen, spesielt personer med intoleranse mot visse stoffer, eller personer med nedsatt immunitet kan lide. Den menneskelige mage-tarmkanalen er alvorlig påvirket av kjemikalier, noe som kan resultere i ulike lidelser, forstyrrelse av kroppens naturlige mikroflora, reproduksjon av patogene bakterier. Bruken av folkemidlene er dermed en mer forsiktig og trygg for kroppens metode for behandling, men i særlig alvorlige tilfeller er de fleste av disse metodene maktesløse.
For behandling av ødem i neseslimhinnen forårsaket av virusinfeksjoner, vil følgende oppskrifter gjøre:
Skyll luftveiene med en løsning av havsalt. For å gjøre dette må du oppløse 1 teskje saltvann i 0,5 liter varmt kokt vann, bland godt. Løsningen skal helles i ett nesebor og frigjøres gjennom den andre. Salt tynner slim og bidrar til utgangen. For å unngå skade på slimhinnen anbefales ikke prosedyren å bli utført oftere tre ganger om dagen. Samtidig bør nesen ikke vaskes før vask. Les mer om prosedyren for å vaske nesen.
Jodoppløsning. Spyling av nesekanalen med jodoppløsning anbefales for kronisk bihulebetennelse. En eller to dråper jod blir tilsatt til et glass varmt vann og skylling utføres. Svelg oppløsningen anbefales ikke.
Innånding med essensiell olje. Kok vann i en stor gryte, legg til noen dråper essensiell olje av gran, furu eller cedar til kokende vann. Deretter lene seg over pannen, dekker hodet med et håndkle, innånding av damper. Innånding utføres flere ganger om dagen i 15-20 minutter.
Kartoffelinnånding. Dette verktøyet ble brukt av våre fjerne forfedre, dets essens er ekstremt enkelt. Det er nødvendig å koke potetene i skallet, drenne vannet, og dekket med et håndkle eller teppe sammen med pannen, inhalerer dampen til potetene til den avkjøler.
Løk juice behandling. Løken gnides på en rist eller knust i en kombinasjon, 3 teskjeer av den resulterende massen helles med et glass kokt vann, en teskje honning tilsettes, og den trekkes i ca 40 minutter. Den resulterende infusjonen brukes til å vaske nesen eller injiseres 5 dråper i hver nesebor flere ganger om dagen. Mengden vann i oppskriften kan reduseres med 2-3 ganger, noe som øker effektiviteten av verktøyet, men samtidig er det fare for å brenne neseslimhinnen.
Aloe juice De nedre bladene på planten må kuttes, skylles, deretter rulles de gjennom en kjøttkvern, presset juice ved hjelp av gasbind. Denne saften er blandet med honning i et 1: 1 forhold og innpodet i hver nesebor, 3 dråper 4-5 ganger om dagen. Denne blandingen vil ikke bare lindre hevelse og lindre nese, men også akselerere helbredelsen av slimhinnen.
Beetroot mucosal ødem. Ferskpresset råbetejuice blandes i forholdet 1: 1 med vann og injiseres 2-3 dråper i hver nesebor. Denne oppskriften er imidlertid ikke egnet for alle - det kan føre til forbrenninger i slimhinnene. Dette gjelder spesielt for små barn. I sistnevnte tilfelle kan du bruke saften av kokte rødbeter. Bruk også en blanding av gulrotjuice (tre deler) og rødbeter (en del).
Honning mot ødem. De som ikke har allergi mot bieprodukter, kan med hell bruke honning for å lindre hevelse og nesebelastning. Naturoppvarmet honning er fortynnet med vann i forholdet 1: 1 og begravet i nesen noen dråper om dagen. Også, honning er nyttig å ta oralt - det har en antimikrobiell effekt og styrker immunforsvaret, og hjelper kroppen med å bekjempe virus. På dagen kan en voksen spise 100 gram honning, barn - opp til 50 gram.
Urte behandlinger. Fjern hevelse vil hjelpe avkok av slike urter som kamille og calendula. Kamille har antiinflammatorisk effekt, bidrar til å gjenopprette slimhinnen. Calendula har en antiseptisk og beroligende effekt, aktiverer kroppens forsvarssystemer. For å forberede kjøttkraft må du ta en spiseskje med tørr blanding, helle kokende vann og holde i et vannbad i ca. 20 minutter. Kald kjøttkraften til romtemperatur og skyll nesen.
Hvis hyppig spyling av nesen forårsaket tørrhet og irritasjon av slimhinnen, kan du bruke havtornolje, som har en anti-inflammatorisk effekt. Det er nok å dråpe 1-2 dråper olje i hvert nesebor, det vil bidra til å bringe slimhinnen til en normal tilstand.
I tilfelle at verken vask eller behandling med urter eller honning hjelper, og hevelse i neseslimhinnen varer mer enn en uke, ledsaget av ubehagelige symptomer eller smerte, bør du konsultere en lege og starte behandling med tradisjonell medisin. Langvarig eller feil valgt behandling kan bidra til utvikling av kronisk form av sykdommen.
utdanning: Doktorgraden i spesialet "Andrologi" ble oppnådd etter å ha bestått bosatt ved Institutt for endoskopisk urrologi ved det russiske akademiet for medisinsk utdanning ved Urologisenteret i det sentrale kliniske sykehuset №1 av russiske jernbaner (2007). Her ble fullført høyereskole innen 2010.
Hva å gjøre med konstant hevelse i neseslimhinnen: årsaker, diagnose, forebygging
På innsiden av neshulen har en slimhinne. Dens funksjon er økt sårbarhet. Overflaten er dekket av et stort antall blodkar som er følsomme overfor eventuelle stimuli. På grunn av dette oppstår ødem i slimhinnen, som er årsaken til utviklingen av mange sykdommer. Behandling hos barn og voksne avhenger av årsaken til betennelse.
fysiologi
Puffiness av slimhinnen skjer ved utvidelse av blodårer og blodstrøm. Skallet sveller og den inflammatoriske prosessen utvikler seg. I dette tilfellet er nesepustet vanskelig og ledsages av noen åndedrettsskilt.
Slimhinnen i nesen tjener til å forsinke mikrober som prøver å komme inn i kroppen fra det ytre miljø. Når den inflammatoriske prosessen og ødemet begynner, reduseres beskyttelsesfunksjonene til barrieren.
På bildet er årsaken til hevelse i nesen
Årsaker til slimhinne ødem
I praksis utmerker seg fire store grupper som forener årsakene til at nese slimhinne ødem forekommer. Disse faktorene kan påvirke hverandre, i kombinasjon eller skape en fruktbar grunn for fremveksten av hverandre. De er:
- Respiratoriske sykdommer
- Mekanisk påvirkning
- allergi
- Hormonale problemer
Vanligvis er hevelse i neseslimhinnen fast når kroppen er avkjølt. Dette skjer på grunn av at overflaten i dette øyeblikk reduserer beskyttelsesevnen. Dette skjer med alle immunreaksjonene i kroppen med en nedgang i temperaturen.
Den pågående blokkering av luftveiene hindrer hjernen i å motta den nødvendige mengden oksygen. I tillegg kan endringer i strukturen i neseseptum oppstå, hernier utvikles i forskjellige deler av hjernen og adenoider vokser.
Eksterne faktorer
Ikke mindre farlig for helse og liv er hevelse forårsaket av allergi. Å komme inn i hulrommet, stimulerer stimulus hevelse av skallet.
Konsekvensene kan være forskjellige: fra pusteproblemer til angioødem (når hevelse påvirker nesofarynx og hals). I sistnevnte tilfelle kan mangel på akuttmedisinsk behandling forårsake død.
Allergen kan være:
- pollen
- Duftprodukter eller parfymer
- medisiner
- Animalull
- Ned fra fugler
- Parfymer hygiene produkter
Ofte, mange sykdommer som påvirker nesopharynx, ledsaget av hevelse i slimhinnen. "Hekse" nesepassasjer for puste kan svulster og polypper. De er også irriterende faktorer for følsom slimhinne.
Tegn på allergisk hevelse i neseslimhinnen
Etter operasjonen
Hevelse i nesehulen kan oppstå etter operasjonen, som har et sted på organene i luftveiene. Denne prosessen er alltid forbundet med sirkulasjonsforstyrrelser. Derfor bør rehabiliteringsperioden også omfatte tiltak for riktig pleie av nesekaviteten:
- Daglig vasking i 7 dager
- Rensing av luftveiene i tørr skorpe og blodpropper
- Behandling av vev med sårhelingsalver
- Fuktighetsgivende slimhinnen
Enhver av disse prosedyrene er avtalt med legen. Det er viktig ikke bare å utføre dem systematisk, men også å gjøre det så riktig som mulig.
Hva det sier hevelse i neseslimhinnen uten forkjølelse, se i vår video:
Hjelpe på nesepusten hjemme
I begynnelsen kan du lindre nesepusten selv. I dette tilfellet kan du uten apotek narkotika. Det er noen enkle prosedyrer:
- Nasal vask
- innånding
- Nese begravelse
For vask kan du bruke en saltløsning av 1 ts. salt og 0,5 liter vann. Det anses å være mer effektivt å ha en løsning helles i ett nesebor gjennom det andre neseboret. Du kan også bruke avkjøling av tørkede kamilleblomster eller kalendula.
Selv dråper kan tilberedes hjemme. For en av oppskriftene trenger du løk, vann og honning. Løken skal knuses på en rist og helles et glass vann. Rør, legg til 1 ts. honning. Etter 40 minutters infusjon kan løsningen dryppes inn i nesen. Ikke mer enn 5 dråper i hver nesebor. Begrave nesepassasjer kan være dråper aloe og honning. Saften av planten i proporsjoner på 1: 1 er blandet med honning. De resulterende dråpene kan, uten å bekymre deg, begrave opptil 5 ganger om dagen. For hvert nesebor nok opptil 3 dråper.
Hvordan behandle en rennende nese, sier Dr. Komarovsky:
diagnostikk
I mer avanserte tilfeller av ødem i neseslimhinnen skal alltid konsultere lege. Selvmedisinering på dette stadiet kan utgjøre en trussel mot helsen. For å foreskrive et behandlingsforløp, er det først nødvendig for legen å etablere årsaken til ødemet. For denne diagnosen er utført.
Først og fremst blir pasienten intervjuet for å bestemme listen over karakteristiske symptomer. Neste er en visuell inspeksjon av nesehulen ved hjelp av et speil. Med den bestemmer spesialisten tilstanden til overflaten av slimhinnen. Neste er roentgenoskopi. Hvis puffiness er forårsaket av et allergen, er etableringen nødvendig. For disse ekstra hendelsene holdes:
- Provokative tester er tatt
- En blodprøve for å bestemme nivået av antistoffer
Behandlingsmetode
Den enkleste metoden for behandling er bruk av vasokonstriksdråper. De er ganske effektive, men du bør være ekstremt forsiktig med dem. Først er de vanedannende,
derfor kan de ikke behandles i lang tid. For det andre, under graviditet, er de strengt kontraindisert. I apoteket til narkotika kan kjøpes:
Når du velger medisiner for barn, bør du være oppmerksom på Interferon, Allergodil, Otrivin, Vibrocil eller Protargol. Før du kjøper dråper, kan du fjerne nesestop med en spesiell massasje teknikk. For å utføre det, må du massere 7 spesifikke punkter i ansiktet. De befinner seg i fordypningene i nesens vinger, på templene, i midten av pannen og over ørene.
Hvis ødemet er forårsaket av en sykdom, kan betennelsen være sterk nok til å fjerne den alene med bruk av antibiotika. Det kan være Amoxicillin eller Bioparox.
For å avlaste nesebelastning hos gravide kvinner bør være ekstremt forsiktig. Ikke bruk vasokonstriktor dråper. Akupressurteknikk, pusteøvelser, varme fotbad og nesvasking er egnede. For å gjøre dette kan du bruke den kjøpte saltvannsløsningen eller tilberedt alene salt.
På bildet, populære dråper og narkotika til behandling av hevelse i nesen
Konsekvensene av langvarig overbelastning
Faren for forsinket behandling av ødem i neseslimhinnen kan forårsake utvikling av noen alvorlige sykdommer:
- bihulebetennelse
- antritis
- hjernehinnebetennelse
- Hjernehernia
Hver av disse sykdommene vil legge til det generelle kliniske bildet sine mulige komplikasjoner. Jo mer hevelse er startet, desto vanskeligere er det å takle det og utvikle assosierte sykdommer.
outlook
I de fleste tilfeller er medisinering for behandling av ødem i nesekaviteten nok. Prognosen for pasienten er veldig gunstig.
Hvordan gjenopprette neseslimhinnen, vurderinger og anbefalinger:
Forebyggende tiltak
For å forhindre utseende av mukosal ødem er ganske enkelt. Det er nødvendig å følge noen anbefalinger, slik at du ikke trenger å bli behandlet senere. Her er noen regler:
- Styr immunitet
- Behandle smittsomme og virale sykdommer i tide.
- Unngå hypotermi
- Prøv å ikke skade nesen din.
- Unngå allergene virkninger.
Luften i rommet der du befinner deg må fuktes. Med jevne mellomrom kan du skylle nesen din med urteavkok eller saltvann. Ved utvikling av de første tegn på nasal oppstramming eller irritasjon av slimhinnen anbefales det å konsultere lege.