Hoved Analyser

Hvordan leger diagnostiserer bronkial astma?

Bronkial astma er en alvorlig og ofte "lumsk" sykdom som ikke alltid er mulig å diagnostisere raskt og korrekt. Hvordan diagnostiserer legene bronkial astma? Ofte maskeres bronkial astma av andre sykdommer i luftveiene eller ved patologi av hjerteaktivitet.

Derfor er det vanskelig å diagnostisere pasienten, spesielt i den første perioden av bronkial betennelse, uten å samle en hel historie om pasienten og om nødvendig utnevnelsen av ytterligere tester og undersøkelser.

Erklæringen av medisinsk rapport om sykdommen er basert på følgende data:

  • ved å identifisere det fulle kliniske bildet som svarer til sykdommen;
    hvis det foreligger forverrende omstendigheter, særlig familiær disposisjon eller
  • allergisk komponent, som også ofte er arvelig;
  • bidrar til å diagnostisere - de objektive resultatene av undersøkelsene.

Sammendrag av artikkelen

Grunnleggende om sykdomsdiagnose

Korrekt identifisert diagnose er sentral for den vellykkede kampen mot angrep av bronkial astma. De kliniske symptomene på sykdommen inkluderer følgende:

  1. Alvorlighet og tetthet i brystet.
  2. Wheezing, spesielt om kvelden og om natten, så vel som under oppvåkning.
  3. Alvorlig og tørr hoste av paroksysmal karakter. Ifølge eksperter er hoste i mange tilfeller det eneste symptomet på bronkial astma. Noen ganger slutter hostende magi med viskøs og tykk slimutladning.
  4. Ofte gjentatt kortpustethet.
  5. For bronkial astma kjennetegnes av sammenhengen mellom symptomer med forekomst av noen provokerende faktorer.

VIKTIG! Eventuelle forstyrrende og uforståelige symptomer forbundet med menneskets åndedrettssystem, mistenkelige hostepisoder, svakhet eller kortpustethet er gode grunner til å konsultere en lege om diagnosen av sykdommen.

Funksjoner av deteksjon av sykdommen

For å svare på spørsmålet om hvordan spesialister diagnostiserer "bronkial astma", bør man ta seg av hvilke former for bronkialskader som eksisterer.

Det er tre hovedformer av astma - atopisk, aspirin og smittsom. Atopisk astma utvikler seg oftest hos barn (opptil 5 år) og i ungdomsårene. Dette er en kronisk ikke-infeksiøs-allergisk betennelse i luftveiene, som utvikles under påvirkning av eksterne allergiske komponenter.

Den avgjørende faktoren er en genetisk bestemt tilbøyelighet til atopi. De viktigste symptomene er episodiske plutselige pusteangrep, hoste med en liten mengde viskøs sputum. For å få en korrekt diagnose bør pasientens historie, resultater av allergitest, kliniske og immunologiske blodprøver og noen andre bronkialundersøkelser vurderes av en lege.

Aspirininducert bronkial astma er en konsekvens av intoleranse mot acetylsalisylsyre eller noen andre ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer. Hvis denne typen astma ikke blir behandlet, kan hoste- og kvælningsangrep manifestere seg ikke bare i forbindelse med å ta disse medisinene. En fullstendig historie av pasienten og utførelse av test for aspirin og andre farmakologiske preparater av ikke-steroid opprinnelse, bidrar til å etablere riktig diagnose.

Smittsomme avhengige sykdomsformer forekommer hos mennesker i ulike aldre. Ofte er det diagnostisert hos voksne på bakgrunn av kroniske betennelsesprosesser i luftveiene, den mest hyppige manifestasjonsperioden er overgangs- og kulde årstider.

Adskillelsen av disse skjemaene er betinget, noe langsiktig sykdomsforløp danner kombinert type bronkial astma.

Diagnose av sykdommen

Uansett hvilken form for bronkial astma, finner diagnoseprosessen sted i flere stadier. I de fleste tilfeller kan doktoren i første fase av diagnosen avgjøre en foreløpig konklusjon. Men ofte er det situasjoner når alle symptomene før et besøk til legen plutselig forsvinner. I slike tilfeller må legene ordinere pasienten til å gjennomgå ytterligere tester og undersøkelser, hvor resultatene bidrar til å gjøre diagnosen mer definitivt.

Første gang en person går til et medisinsk anlegg, utfører terapeuten en fullstendig undersøkelse av pasienten: kostholdet hans, tilstedeværelsen av dyr i huset, arbeidsforholdene og symptomene som personen mest bekymrer seg for. Alle de avslørte omstendighetene bidrar til å identifisere omfanget av lesjonen i luftveiene, lokaliseringen, øke diagnosen og sette behandlingsmål.

Avhengig av de identifiserte symptomene, refererer terapeuten pasienten til en spesialist - en pulmonologist. Sykdommen oppstår alltid med ulike symptomer og oppstår på grunn av individuelle omstendigheter. For å angi riktig diagnose, og avhengig av hvordan sykdommen utvikler, kan andre spesialister, som en gastroenterolog, allergist eller kardiolog, være involvert i behandlingen.

Videre finner pulmonologen tilstedeværelsen av andre kroniske sykdommer, som hudpatologier, urtikaria, angioødem. Hvor ofte en person tidligere hadde lidd av bronkitt, ARVI, lungebetennelse. Om pasienten lider av hjertesvikt, hvilke sykdommer i det kardiovaskulære systemet han har blitt diagnostisert med.

VIKTIG! Mange av symptomene på bronkial astma ligner symptomene på hjertesykdom, så rådgivning av en kardiolog i slike tilfeller er ekstremt viktig.

Hvis eksperter mener at astma er forårsaket av allergiske komponenter fra pasientens daglige miljø, for eksempel husstøv, dyrehår, medisiner eller blomstring av bestemte planter, foreskriver de allergitester for alle potensielle irriterende stoffer. Prøver vil bidra til å identifisere allergiske skadedyr.

Underveis finner disse prøvene hvilke medfølgende patologier en pasient har. Som medisinsk praksis viser, øker sykdommer som atopisk dermatitt og eksem i tillegg den alvorlige løpet av bronkial astma og krever umiddelbar behandling.

Andre diagnostiske metoder som tillater diagnostisering av BA

En av de viktigste metodene for å diagnostisere "bronkial astma" er en spirometri prosedyre. Teknikken lar deg spore dynamikken i endringer i respiratoriske organers aktivitet. Sykdommen er preget av fenomenet innsnevring av lumen i bronkiene, noe som signifikant svekker lungens funksjon.

Resultatene av spirometriprosedyren viser mange viktige parametere som gjør at legen kan gjøre en diagnose og foreskrive riktig behandling. Men det viktigste som viser spirometri for pulmonologen er:

  • volum av tvungen utløp av pasienten;
  • tvungen lungekapasitet av pasienten.

Takket være de oppnådde resultatene, kan legen overvåke personens respons på behandling, overvåke eller justere behandlingsforløpet. Hjemme bruker pasientene ofte en forenklet versjon av denne metoden, som kalles en toppmåler. En person kan selvstendig opprettholde et bord med indikasjoner for å bestemme neste bronkospasme.

Percussion (banking) av brystet er viktig i diagnosen av astma i bronkier. Pulmonologen når han tapper, hører de høye lydene som er karakteristiske for astmatikere, som oppstår når lungene til en person er fylt med luft. Du kan også høre ulike hvespustethet når du puster, som en erfaren spesialist klassifiserer i henhold til lyd.

Radiografi av bronkiene. Når en lege har en avvik mellom resultatene av testene og metodene som brukes, kan han foreskrive en røntgenstråle som nøyaktig identifiserer alle abnormiteter og patologier i bronkiene og lungene. Noen ganger klarer leger bare utnevnelsen av fluorografi.

Blodprøve En blodprøve bidrar til å diagnostisere. Hvis resultatene av studien viste tilstedeværelse av IgE-antistoffer, er dette en bekreftelse på foreløpig internering.
Også, når astma er mistenkt, gjennomgår pasienter vanligvis urinprøver og sputum som skjules av hosting.

VIKTIG! Før du tar blodprøver, urin, sputum, skal pasienten ikke drikke alkohol, røyk og ta medisin, ellers vil de endelige resultatene av forskningen bli forvrengt, noe som vil forhindre spesialisten i å gjøre den riktige diagnosen.

Menneskekroppen er et enkelt sammenkoblet system, så en så kompleks prosess med utstedelse av en medisinsk rapport er litt tidkrevende, men den mest korrekte og korrekte. Alle tilleggsstudier og analyser som utføres etter pasientens undersøkelse og historie, må utføres innen en dag eller med minst mulig avbrudd, ellers kan bildet av sykdommen bli forvrengt. Nøye og umiddelbar diagnose av bronkial astma øker pasientens sjanser for utvinning.

Tidlig diagnose av bronkial astma er en garanti for rask og effektiv behandling!

Hvordan diagnostisere bronkial astma? Svaret på dette spørsmålet ønsker å få alle som står overfor denne sykdommen. Bronkial astma er en alvorlig kronisk sykdom av ikke-smittsom opprinnelse. Det påvirker luftveiene og er betennelsestillende. Verdensomspennende lider ca 5% av verdens befolkning av denne sykdommen, og hvert år dør flere tusen pasienter.
Det er hyppige tilfeller når astma fører til dannelsen av emfysem i pulmonal hjerte og lunger, utseendet av astmatisk status. Derfor er det ekstremt viktig å identifisere astma i tide. Heldigvis gjør utstyr og forskningsmetoder som brukes i dag, det mulig.

Å få pasientdata

Få den mest komplette og pålitelige informasjonen om pasienten - det er her diagnosen bronkial astma begynner. Legen får objektive og subjektive data. Sistnevnte kan oppnås ved å intervjue en person. Hans livsstil, ekteskapsstatus blir undersøkt, klager og velvære, inkludert psykologiske, tas i betraktning. Objektiv informasjon inkluderer vekt og kroppstemperatur, høyde, synstilstand og hørsel etc.

Metoder for diagnostisk undersøkelse

Diagnostikk er en ansvarlig prosess. Under implementeringen er det etablert ulike indikatorer på pasientens tilstand. Takket være diagnostiske manipulasjoner har legen muligheten til å foreskrive en tilstrekkelig behandling og analysere i detalj sykdomsprosessen. Alle diagnostiske kriteriene for astma er tatt i betraktning. En foreløpig diagnose er laget.
Ofte er det mulig å bestemme den nøyaktige diagnosen i første fase. Men noen ganger er det vanskeligheter. Her er det viktig å spore hvordan sykdommen utvikler seg. For dette formål analyseres alle faktorer som påvirker helsen. Jo vanskeligere sykdommen, jo flere undersøkelser og medisiner legen foreskriver.
I alle fall, før du diagnostiserer sykdommen, utarbeider legen en undersøkelsesplan.

Forklaringshistorikk

Ved første mottakelse finner legen pasientens klager og gjennomfører en undersøkelse. Følgende punkter er avklart.

  • Når det første angrepet skjedde.
  • Har en person hatt meslinger, kikhoste og andre lignende sykdommer?
  • Lider slektninger av astma?
  • Hvilke irritanter forårsaker et angrep.
  • Hvor lenge anfallene varer og hvordan de går.
  • Hvilke lyder dukker opp når du hoster.

Kliniske manifestasjoner av bronkial astma kan vare opptil flere dager. Tidlige tegn på astma er:

  • føler seg uvel i offseasonen;
  • intermitterende nasal opphopning;
  • utslett vises på huden;
  • lepper og øyelokk svulmer fra tid til annen;
  • Etter følelsesmessig eller fysisk anstrengning oppstår svakhet.

Hovedklager hos pasienten med bronkial astma:

  • klemmer brystet; tyngde oppstår;
  • når hoste, hvesenhet;
  • fløyte oppstår med dypere innånding og utånding av luft;
  • det blir ofte vanskelig å puste
  • om morgenen eller om natten er det hoste.

I studien av barn har det ofte problemer. Dette skyldes hovedsakelig symptomene, fordi det er svært lik manifestasjonene av andre barns plager. Utviklingen av sykdommen er oftest indikert ved gjentatte nattangrep.
Det kan oppstå vanskeligheter ved undersøkelsen av eldre. Årsaken til dette ligger i nærvær av kroniske lidelser. De sletter det kliniske bildet av astma. Gjennomført den mest komplette studien.

Visuell inspeksjon

Etter å ha mottatt informasjon om helsepersonellets helse utfører en inspeksjon. Først analyseres tilstanden på brystet. Eksternt er det som en tønne, som skyldes utvidelse av lungene, og brystet øker.
En audisjon utføres gjennom stetoskopet. Når eksacerbasjon oppstår, høres det fløyte og spesifikke raler over hele lungens overflate. I øyeblikket av remisjon oppdages slike feil bare med sterk pust.
Deretter utføres palpasjon. I utgangspunktet er denne metoden ineffektiv, men når sykdommen fortsetter i lang tid, kan man høre tomhet.

Lytte til lungene: auskultasjon og perkusjon

Det kliniske bildet av astma er mangfoldig. Alt avhenger av kompleksiteten av sykdommen, periode, betennelse. I hvert fall høres lungene.
Diagnostiske tester som auskultasjon utføres. Legen lytter til lungene til en person og, basert på lydene som høres, bestemmer kompleksiteten i situasjonen. Spesialisten bruker en av følgende metoder:

  • rett - legen legger kroppen til øret;
  • indirekte - lytting er ferdig med et stetoskop.

Sistnevnte metode brukes oftest. Dette skyldes det faktum at det gir mulighet til å oppnå den mest pålitelige informasjonen. Spesialisten klarer å analysere lydene som oppstår både på utånding og på sukk. Relevant informasjon er inngått i ambulant kortet.
For å få de mest komplette dataene, utføres auskultasjon i flere stillinger - sittende og stående. Hvis en person føler seg dårlig, legger han seg på en sofa. Det viktigste er å puste dypt.
Å trykke på separate deler av lungene tillater en slik manipulasjon, som perkusjon. Det er mulig å etablere tilstanden til lungens vev, deres fleksibilitet og stivhet. Denne prosedyren utføres på områder der lungevevet skal passe tett mot lungens vegger. På slike steder hører lyden tydeligst.

Analyser - laboratoriediagnostisk metode

Diagnostiske metoder for astma er også rettet mot å bestemme graden av alvorlighetsgrad av sykdommen. For å bestemme dens natur- og forbruksbehandling, ta slike analyser.

  • Blood. Angir antall eosinofiler - en indikator for allergier, som forekommer i kroppen. Med forverring av ESR økt.
  • Slim. Med angrep skiller kreolske kroppsformer ut - formasjoner av et avrundet utseende som inneholder epitelceller.
  • Cal. Ta analysen på helminter. Når de multipliserer, fører de til forgiftning av kroppen, og dette har en direkte innvirkning på forekomsten av anfall.

Instrumental diagnostikk: metoder for gjennomføring

Diagnostiserende astma innebærer forskning som tar sikte på å bestemme funksjonen av ekstern respirasjon. De holdes på et obligatorisk grunnlag. Reversibilitet, obstruksjon, variabilitet bestemmes.
En annen instrumentell diagnose tar sikte på å forstå hvilken effekt som gir behandlingen. Takket være dette er det mulig å foreskrive andre legemidler i tide. Som et resultat kommer gjenoppretting raskere.
Oftest, eksperter ty til slike metoder:

Vurder funksjonene til hver av dem.

radiografi

Røntgenstråler er uunnværlige i situasjoner hvor symptomene på sykdommen ligner manifestasjoner av andre sykdommer. I den tidligste fasen gir en slik studie ikke et komplett bilde. Når sykdommen utvikler seg, begynner emfysem å utvikle, dvs. lungene øker. Denne funksjonen er synlig på bildet.

spirometri

En enkel enhet og en spesiell substans som bidrar til avslapning av bronkiene og økningen i deres lumen blir brukt. Studien utføres utelukkende under tilsyn av en spesialist.
Bestemmet av funksjonen av ekstern respirasjon. Testen demonstrerer den tvunget vitale kapasiteten til lungene og mengden luftmengde per 1 sekund, samt maksimal ekspirasjonshastighet.

Farge flowmetry

Det brukes et spesielt rør som en skala brukes på, hvor de røde, gule og grønne områdene er indikert. Disse fargene bestemmer nivået på problemet. Denne skalaen er imidlertid ikke forenet, og utvelgelsen utføres gjennom personlig undersøkelse av pasienter, som utføres innen to uker. Det grønne området er et problem under kontroll, den gule er mulig eksacerbasjon, den røde trenger nødhjelp.
Den høyeste luftstrømmen ved utløpet er målt. En person må gjøre sitt beste. Både voksne og barn fra 4 år kan ta en slik test.
Resultatet av studien avhenger av fysiologiske egenskaper og alder av personen. Med bronkiene, som er innsnevret, opptrer utånding med en langsommere hastighet. Målinger skal utføres to ganger om dagen. Det er bedre om det er tidlig morgen og sen kveld. Du må blåse tre ganger.

pneumotachograf

Med denne metoden er det mulig å fastslå volumet av puste i toppen. Det bestemmer også den høyeste volumetriske frekvensen på bestemte testnivåer.
Når en sykdom er profesjonell og et stoff som bare er tilstede på jobben, fører til et angrep, vil denne studien ikke tillate å oppnå pålitelige resultater, noe som betyr at dette stoffet studeres på andre måter.

Bestemmelse av allergisk status

For å fastslå allergisk status, ta spesielle tester. Dette er en vanlig og informativ metode. Med hjelpen er det mulig å oppdage allergener som fungerer som provokere av anfall. Essensen av denne metoden er å simulere en allergisk reaksjon i et lite område av kroppen. Brukt et spesielt allergen. Det er mulig å fastslå hva som spesielt forårsaker kvelning.
Også er allergisk astma etablert ved å undersøke generelt og spesifikt serum IgE. Til dette formål blir det brukt spesielle tester, og antihistaminmedisiner er foreløpig kansellert. Avbestillingsperioden er bestemt av spesialisten siden Mye avhenger av egenskapene til stoffet. Under eksacerbasjon av sykdommen, er forskjellige allergiske tilstander, i tilfelle av en akutt infeksjon og under graviditet, ikke utført.
Nå vet du hvordan du skal diagnostisere astma. Ta gjerne kontakt med medisinsk institusjon og motta assistanse i tide. Velsigne deg! Og vær sikker på å dele nyttig informasjon - la en lenke til artikkelen om sosiale nettverk.

Bronkial astma - symptomer og behandling

Allergist, erfaring 10 år

Skrevet 6. desember 2017

innhold

Hva er bronkial astma? Årsakene, diagnosene og behandlingsmetodene vil bli diskutert i artikkelen av Dr. A. L. Sergeev, en allergiker med 10 års erfaring.

Definisjon av sykdommen. Årsaker til sykdom

Bronkial astma (BA) - en sykdom som kjennetegnes av manifestasjon som er kronisk luftveisbetennelse, respiratoriske symptomer (tung pust, dyspné, lungebetennelse eller hoste) som varierer i tid og intensitet, og er vist sammen med den variable luftveisobstruksjon. [1]

BA tar ledende stilling i utbredelsen blant befolkningen. Ifølge statistikken har det i 15 år vært en fordobling av antall tilfeller av denne patologien.

Ifølge WHO estimater, er BA i dag syk for 235 millioner mennesker, og i 2025 forventes en økning på 400 millioner mennesker i verden. [1] Således viste studier av fase 3 (ISSAC) også en økning i den globale forekomsten av astma hos barn i alderen 6-7 år (11,1-11,6%) blant ungdommer 13-14 år gammel (13,2-13, 7%). [2] [3]

Utseendet og utviklingen av BA er påvirket av en rekke årsaker.

Interne årsaker:

1. Kjønn (i tidlig barndom, gutter er overveiende syke, jenter etter 12 år);

2. arvelig tendens til atopi;

3. arvelig tendens til bronkial hyperreaktivitet;

Eksterne forhold:

1. allergener:

  • ikke-smittsomme allergener: husholdning, pollen, epidermal; sopp allergener;
  • infeksiøse allergener (viral, bakteriell);

2. infeksjoner i luftveiene. [4]

Symptomer på bronkial astma

De karakteristiske symptomene på astma som de fleste pasienter klager over, inkluderer:

  • hoste og bryst tetthet;
  • ekspiratorisk dyspné;
  • tungpustethet.

Manifestasjoner av BA er variable i deres alvorlighetsgrad, hyppighet av forekomst og avhenger av kontakt med forskjellige allergener og andre utløsningsfaktorer. De er også avhengige av den valgte anti-astma-behandlingen, antallet og alvorlighetsgraden av samtidige sykdommer. Ofte forstyrrer symptomene på astma deg om natten eller tidlig om morgenen, så vel som etter fysisk innsats, noe som fører til en reduksjon av pasientens fysiske aktivitet. Inflammatoriske endringer i bronkialtreet og luftveiene hyperreaktivitet er de viktigste patofysiologiske symptomene på astma. [5]

Mekanismer som forårsaker de viktigste symptomene på BA [5]

Pathogenese av bronkial astma

Patogenesen av bronkial astma kan visualiseres som et diagram:

Klassifisering og stadier av utvikling av bronkial astma

I dag er det et stort antall klassifiseringer av BA. Nedenfor er de viktigste, de hjelper å forstå årsakene og er nødvendige for statistikk. I tillegg presenteres en moderne tilnærming til behandling av astma, som valg av astmafenotyper. [1] [6]

Klassifisering av astma av utviklingsmessige grunner

Følgende BA-klassifisering brukes i Russland:

BA-klassifisering (ICD-10)

Prioritert oppmerksomhet blir nå gitt til personlig medisin, som for øyeblikket ikke har mulighet til å lage et enkelt legemiddel og metoder for å undersøke eller forebygge sykdomsutviklingen for en bestemt pasient, men det er foreslått å utelukke bestemte kategorier. Disse undergruppene av pasienter kalles BA-fenotyper, karakterisert ved egenskaper i årsakene, utviklingen, undersøkelsesmetoder og terapi. [1] [8]

For øyeblikket er det følgende fenotypiske former for BA:

  1. Allergisk BA. Denne typen er ikke vanskelig å diagnostisere - debut av sykdommen faller på et barns alder, assosiert med en belastet allergisk historie. Som regel har slektninger også åndedretts- eller hudangivelser av allergier. Personer med denne typen astma har immunologisk betennelse i bronkialtreet. Effektivt behandle pasienter med denne typen BA med lokale kortikosteroider (GCS).
  2. Ikke-allergisk BA. Voksne er overveiende syk med denne typen BA, det er ingen allergopatologi i historien, allergi er ikke blitt belastet. Arten av de inflammatoriske endringene i bronkiene i denne kategorien er neutrofile eosinofile, mildgranulocytter, eller en kombinasjon av disse former. IGCCs virker ikke bra i behandlingen av denne typen BA.
  3. Astma med vedvarende luftveisforstyrrelser. Det er en slik gruppe pasienter som påbegynner irreversible endringer i bronkiene, som regel er disse personer med ukontrollerte symptomer på astma. Endringer i bronkialtreet er preget av restrukturering av bronsens vegg. Behandling av pasientdata er kompleks og krever nøye oppmerksomhet.
  4. Astma med sen start. De fleste pasienter, hovedsakelig kvinnelige, utvikler astma i avanserte år. Disse pasientgruppene krever utnevnelse av forhøyede konsentrasjoner av kortikosteroider som er inhalerte eller blir nesten resistente mot grunnleggende terapi.
  5. Astma i kombinasjon med overflødig vekt. Denne typen tar hensyn til at kategorien av personer med overvekt og astma lider av mer alvorlige angrep av pust og hoste, det er alltid kortpustethet, og endringer i bronkiene er preget av moderat allergisk betennelse. Behandlingen av disse pasientene begynner med korreksjon av endokrinologiske abnormiteter og diettbehandling.

Komplikasjoner av bronkial astma

Hvis du ikke diagnostiserer bronkial astma i tide og ikke velger en terapi som vil tillate deg å kontrollere sykdomsforløpet, kan komplikasjoner utvikle seg:

  1. pulmonalt hjerte, opp til akutt hjertesvikt;
  2. emfysem og pulmonal lungefibrose, respirasjonsfeil;
  3. atelektase av lungene;
  4. interstitielt, subkutant emfysem;
  5. spontan pneumothorax;
  6. endokrine lidelser;
  7. nevrologiske lidelser.

Diagnose av bronkial astma

Bronkial astma er en klinisk diagnose som en lege etablerer, med hensyn til klager, pasientens anamnesefunksjoner, funksjonelle diagnostiske metoder, med hensyn til graden av reversibilitet av bronkialobstruksjon, spesiell undersøkelse for forekomst av allergopatologi og differensialdiagnose med andre sykdommer med lignende klager. Debut av sykdomsutviklingen forekommer oftest i en alder av 6 år, mindre ofte etter 12 år. Men utseendet er mulig i en senere alder. [9] Pasienter klager over episoder med vanskeligheter med å puste om natten, om morgenen, eller de knytter seg til klager med følelsesmessig og noen ganger fysisk overbelastning. Disse symptomene er kombinert med pusteproblemer, med utåndingsforstyrrelser, brystflukter, gjentatt hoste med en liten mengde sputum. Disse symptomene kan stoppes alene eller ved bruk av medisinske bronkodilatormedikamenter. Det er nødvendig å knytte utseendet på tegn på astma etter interaksjon med allergifremkallende stoffer, sesongmessigheten av symptomstart, forbindelsen med kliniske tegn på rhinitt, tilstedeværelsen av atopiske sykdommer eller astmatiske problemer i historien.

Hvis du mistenker en diagnose av astma, bør du stille spørsmål:

  1. Føler du pooping i lungene?
  2. Er det en hoste om natten?
  3. Hvordan overfører du trening?
  4. Bekymrer du tyngden bak brystbenet, hoster etter å ha vært i støvete rom, kontakt med dyrehår om vår og sommer?
  5. Har du lagt merke til at du har vært sykere oftere i mer enn to uker, og sykdommen er ofte ledsaget av hoste og kortpustethet?

Spesifikke diagnosemetoder

1. Evaluering av lungens funksjon og graden av utvinningsevne av bronkialforstyrrelse

  • Spirometri er en grunnleggende og enkel metode for å studere alvorlighetsgraden og tilbakeførbarheten av bronkial obstruksjon, som også brukes til den etterfølgende evalueringen av astma. Når man utfører FER, er det mulig å identifisere typen endringer i bronkial respirasjon (obstruktiv, restriktiv, blandet) for å vurdere alvorlighetsgraden av tilstanden. For nøyaktig diagnostisering av utvinningsbarheten av bronkialkonsentrasjon kan påføres med en prøve av bronkodilatormedikamenter. Den generelt aksepterte positive testen er økningen i FEV1≥12%. Følgende typer bronkodilatatorer brukes: β2-agonister med rask virkning (salbutamol, fenoterol, terbutalin) med kontroll av responsen i 14 minutter. En positiv test indikerer reversibiliteten av verdiene for brudd på astma. [9]
  • Peak flowmetry. Brukes ofte til å måle maksimal ekspirasjonsstrømningshastighet ved hjelp av en spesiell enkel apparat - toppstrømsmåler. Det er nødvendig å forklare for pasientene hvordan man skal måle PSV om morgenen (før du bruker medisiner); i dette tilfellet måler vi den laveste verdien av HRP. Måling av HRP må gjøres sent på kvelden, det vil være det høyeste nivået av HRP. Variasjonen i løpet av dagen PSV kalles PSV amplitude. Fiksering av PSV skal være ca 2-3 uker. Denne studien evaluerer PSV i hjemmet og arbeidsforholdene, som gjør det mulig å bestemme hvordan eksterne faktorer påvirker pasientens velvære (allergener, yrkesfaktorer, fysisk aktivitet, stress og andre utløsere). [10]
  • Bestemmelse av bronkial hyperreaktivitet. Tilstedeværelsen av bronkial hyperreaktivitet anses som et viktig kriterium for å diagnostisere AD. Den mest brukte metoden for å studere overfølsomheten til bronkiene er for tiden bronkokonstriktortesten med biologisk aktive stoffer (metakolin, histamin), samt fysisk aktivitet. Evaluering av forskningsindikatorer er estimert ved endringer i FEV1. Med en nedgang i OVF1 med mer enn 20% (av de opprinnelige tallene), kan testen betraktes som positiv. [8]

2. allergi Dette innebærer en allergitest på huden, testprovokatører med noen typer allergener, laboratorietester for å identifisere spesifikke IgE-antistoffer. De vanligste er hudtester, da disse er enkle metoder for å utføre teknikken, pålitelig nøyaktig og sikker for pasienter.

2.1. Det finnes følgende typer hudallergietester på utførelsesteknikken:

  • scarification allergi tester;
  • stikkprøver (stikkprøve);
  • intrakutane tester;
  • søknadstester

For å utføre hudprøver er det nødvendig med data fra pasientens medisinske historie, noe som indikerer en klar sammenheng mellom klager og kontakt med allergenet eller deres gruppe i patogenesen av sykdommen, en IgE-avhengig type allergisk reaksjon.

Hudprøving utføres ikke i tilfeller av:

  • forverring av allergisk sykdom;
  • akutte virale eller bakterielle sykdommer (ARVI, nasofaryngitt, bronkitt, etc.);
  • alvorlig astma, dens ukontrollerte strømning (FEV1 [10]

2.2. Provokativ innåndingstest. Eksperter fra Respiratory Society of Europe anbefaler å gjennomføre denne studien. Før studien utføres spirometri, og hvis FEV1-nivået ikke faller under 70% av normen, kan pasienten provosere. En forstøver brukes, som gjør det mulig å levere bestemte doser av en allergenstråle, og pasienten gjør flere innhalasjoner med visse fortynninger av allergener under konstant overvåking av en allergiker. Etter hver innånding evalueres resultatene etter 10 minutter tre ganger. Testen betraktes som positiv med en nedgang i FEV1 med 20% og mer fra de første indikatorene.

2.3. Metoder for laboratoriediagnose. Diagnostikk i laboratoriet er en ikke-vanlig metode. Det er gjort om en annen studie er nødvendig for å bekrefte diagnosen. Hovedindikatorene for utnevnelse av laboratoriediagnostikk er:

  • alder opptil 3 år;
  • en historie med alvorlige allergiske reaksjoner på hudens screening;
  • Den underliggende sykdommen er alvorlig, med nesten ingen ettergivelsesperioder;
  • differensial diagnose mellom IgE-medierte og ikke-IgE-medierte typer allergiske reaksjoner;
  • forverring av hudsykdommer eller strukturelle egenskaper av huden;
  • krever konstant inntak av antihistaminer og glukokortikosteroider;
  • polyvalent allergi;
  • Falske resultater oppnås under hudprøving;
  • pasientens avvisning fra hudprøver;
  • Resultatene av hudprøver faller ikke sammen med de kliniske dataene.

I laboratorier brukes følgende metoder for å bestemme total og spesifikk IgE - radioisotop, kjemiluminescerende og enzymimmunoassay.

Den nyeste tilnærmingen til diagnose av allergiske sykdommer for øyeblikket er molekylær allergi undersøkelse. Det bidrar til å mer nøyaktig diagnostisere, beregne prognosen av sykdommen. For diagnose er det viktig å vurdere følgende nyanser:

  1. forskjell i ekte sensibilisering og kryssreaksjoner hos pasienter med polyallergi (når det er et bredt spekter av sensibilisering);
  2. reduserer risikoen for alvorlige systemiske reaksjoner under allergitesting, noe som forbedrer pasienttilhengen;
  3. nøyaktig bestemmelse av allergen subtyper for allergen-spesifikk immunterapi (ASIT);
  4. Den vanligste chipteknologien er Immuna Solid phase Allergen Chip (ISAC). Dette er den mest komplette plattformen, som inkluderer mer enn 100 allergene molekyler i en studie.

Behandling av bronkial astma

I dag kan moderne medisin dessverre ikke kurere en pasient av bronkial astma, men all innsats reduseres til å skape en terapi med bevaring av pasientens livskvalitet. Ideelt, med kontrollert BA, bør symptomene på sykdommen være fraværende, spirometriindikatorer bør forbli normale, og det skal ikke være tegn på patologiske forandringer i de nedre delene av lungene. [1]

Europeiske anbefalinger foreslo en trinnvis tilnærming til behandling:

BA farmakoterapi kan deles inn i 2 grupper:

  1. Situasjonsmidler
  2. Permanent Drugs

Forberedelser for avlastning av angrep er som følger:

  1. kortvirkende β-adrenomimetikk;
  2. antikolinerge legemidler;
  3. kombinasjonsmedikamenter;
  4. teofyllin.

For medisiner for vedlikeholdsterapi er:

  1. inhalert og systemisk glukokortikosteroider;
  2. kombinasjoner av langtidsvirkende β2-agonister og GCS;
  3. langvirkende teofylliner;
  4. anti-leukotrienpreparater;
  5. antistoffer mot immunoglobulin E.

For behandling av astma er viktig som narkotika, og hvordan å introdusere disse stoffene inn i kroppen og luftveiene. Legemidler kan administreres oralt, parenteralt, ved innånding.

Følgende grupper av legemiddellevering gjennom luftveiene utmerker seg:

  • aerosolinhalatorer;
  • pulverinhalatorer;
  • nebulizers.

Den mest moderne og studerte metoden for behandling av allergisk bivirkning med påvist effekt er ASIT (allergen-spesifikk immunterapi). ASIT er for øyeblikket den eneste metoden for terapi som endrer utviklingen av sykdommen, som virker på mekanismene for patogenesen av astma. Hvis ASIT utføres i tide, kan denne behandlingen stoppe overgangen av allergisk rhinitt til astma, samt forhindre overgangen fra mild til alvorlig. I tillegg til fordelene ved ASIT - dette er en mulighet til å forhindre at ny sensitivitet oppstår.

ASIT i astma utføres hos pasienter med:

  • mild eller moderat form av sykdommen (FEV1 tall må være minst 70% av normen);
  • hvis symptomene på astma ikke er helt kontrollert av hypoallergen liv og medisinering;
  • hvis pasienten har Rhinoconjunctival symptomer;
  • dersom pasienten nekter permanent formakoterapi
  • hvis det oppstår bivirkninger som påvirker pasienten under farmakoterapien.

I dag kan vi tilby pasienter følgende typer ASIT:

  • allergi injeksjon
  • sublingualt allergenadministrasjon

Prognose. forebygging

I moderne forhold er det ikke noe bevis på at miljø-, klimatiske faktorer, underernæring kan forverre astma, og eliminering av disse utløsere vil bidra til å redusere alvorlighetsgraden av sykdommen og redusere mengden farmakoterapi. Ytterligere kliniske observasjoner kreves i denne venen. [7]

Allokere primær forebygging. Den inkluderer:

  • eliminering av allergener under graviditet og i de første årene av et barns liv (hypoallergen liv og hypoallergen diett);
  • amming;
  • spedbarnsformel;
  • Ernæringsmessige kosttilskudd under graviditet (det er flere hypoteser om den beskyttende effekten av fiskeolje, selen, vitamin E);
  • røykeslutt under graviditet.

Sekundær profylakse inkluderer:

  • Unngå forurensende stoffer (økende konsentrasjoner av ozon, ozonoksider, suspenderte partikler, syrer aerosoler);
  • kjempe mot husstøvmider;
  • ikke ha kjæledyr
  • ingen røyking i familien.

Bronkial astma

Bronkial astma er en kronisk ikke-smittsom sykdom i luftveiene i en inflammatorisk natur. Et angrep av bronkial astma utvikler seg ofte etter forløperne og er preget av et kort skarpt pust og en støyende lang utånding. Det er vanligvis ledsaget av hoste med viskøs sputum og høyt fløyte raler. Diagnostiske metoder inkluderer vurdering av spirometri, toppmålinger, allergitester, kliniske og immunologiske blodprøver. Aerosol beta-adrenomimetika, m-anticholinergics, ASIT brukes i behandlingen, glukokortikosteroider brukes til alvorlige sykdomsformer.

Bronkial astma

I løpet av de siste to tiårene har forekomsten av bronkial astma (BA) økt, og i dag er det rundt 300 millioner astmatikere i verden. Dette er en av de vanligste kroniske sykdommene som alle mennesker blir utsatt for, uavhengig av kjønn eller alder. Dødelighet blant pasienter med bronkial astma er ganske høy. Det faktum at forekomsten av bronkial astma hos barn i de siste tjue årene er stadig økende, gjør bronkial astma ikke bare en sykdom, men et sosialt problem, som maksimalt styrker er rettet mot. Til tross for kompleksiteten reagerer bronkialastma godt på behandling, der du kan oppnå en stabil og langvarig remisjon. Konstant kontroll over hans tilstand gjør det mulig for pasienter å fullstendig forhindre utbruddet av åndedragsangrep, redusere eller eliminere bruk av rusmidler for å lindre angrep, og også lede en aktiv livsstil. Det bidrar til å opprettholde lungefunksjonen og eliminerer risikoen for komplikasjoner helt.

årsaker

De farligste fremkallingsfaktorene for utvikling av bronkial astma er eksogene allergener, laboratorietester som bekrefter høy sensitivitet hos pasienter med astma og hos personer som er i fare. De vanligste allergenene er husholdnings allergener - hjem og bokstøv, mat til akvariefiske og dyreblod, allergener av vegetabilsk opprinnelse og matallergene, som også kalles næringsstoffer. Hos 20-40% av pasientene med bronkial astma oppdages en lignende reaksjon på legemidler, og i 2% skyldes sykdommen arbeid i farlig produksjon, eller for eksempel i parfymebutikker.

Smittsomme faktorer er også en viktig sammenheng i astmaans etiopathogenese, siden mikroorganismer, deres metabolske produkter, kan virke som allergener og forårsaker sensibilisering av kroppen. I tillegg støtter konstant kontakt med smitte den inflammatoriske prosessen av bronkialtreet i den aktive fasen, noe som øker kroppens følsomhet overfor eksogene allergener. De såkalte hapteniske allergenene, det vil si ikke-proteinstrukturen allergener, komme inn i kroppen og binde den med proteiner, provoserer også allergiske angrep og øker sannsynligheten for astma. Faktorer som hypotermi, belastet arvelighet og stressende forhold opptar også et av de viktigste stedene i astmaets etiologi.

patogenesen

Kroniske inflammatoriske prosesser i respiratoriske organer fører til hyperaktivitet, som følge av at ved kontakt med allergener eller irriterende stoffer, utvikler bronkialobstruksjon øyeblikkelig, noe som begrenser luftstrømningshastigheten og forårsaker kvælning. Astmaanfall blir observert med forskjellig frekvens, men selv i remisjonstrinnet forblir den inflammatoriske prosessen i luftveiene. I hjertet av brudd på luftstrømmen, med bronkial astma, er følgende komponenter: luftveisobstruksjon på grunn av spasmer av glatte muskler i bronkiene eller på grunn av hevelse i slimhinnene deres; bronkial obstruksjon med utskillelse av de submukøse kjertlene i luftveiene på grunn av deres hyperfunksjon; erstatning av muskelvævet i bronkiene ved bindebenet i løpet av en lang løpet av sykdommen, på grunn av hvilke sklerotiske forandringer forekommer i bronkjens vegg.

Grunnlaget for endringer i bronkiene er sensibilisering av kroppen når antistoffer blir produsert under allergiske reaksjoner av umiddelbar type som forekommer i form av anafylakse, og ved gjenoppmøte med et allergen oppstår en øyeblikkelig frigjøring av histamin, noe som fører til svulst i brystkreft og hypersekretjon av kjertlene. Immunkompleks allergiske reaksjoner og reaksjoner av forsinket følsomhet fortsetter på en lignende måte, men med mindre uttalt symptomer. En økt mengde kalsiumioner i en persons blod har også nylig blitt sett på som en predisponerende faktor, da et overskudd av kalsium kan provosere spasmer, inkludert krampe i muskler i bronkiene.

I den obduktive studien av den avdøde under et angrep av kvælning, er det en fullstendig eller delvis blokkering av bronkiene med viskøs tykk slim og emfysematøs ekspansjon av lungene på grunn av vanskeligheter med utånding. Vevsmikroskopi har ofte et lignende bilde - det er et fortykket muskellag, hypertrophied bronkialkjertler, bronkiale infiltrative vegger med desquamation av epitelet.

klassifisering

BA er delt av etiologi, alvorlighetsgrad, nivå av kontroll og andre parametere. Ved opprinnelse isoleres allergisk (inkludert profesjonell BA), ikke-allergisk (inkludert aspirin BA), uspesifisert, blandet bronkial astma. Følgende former for BA er preget av alvorlighetsgrad:

  1. Intermitterende (episodisk). Symptomer forekommer mindre enn en gang i uka, eksacerbasjoner er sjeldne og korte.
  2. Vedvarende (konstant flyt). Fordelt i 3 grader:
  • mild - symptomer oppstår fra 1 gang i uken til 1 gang i måneden
  • gjennomsnittlig - hyppigheten av angrep daglig
  • alvorlige symptomer vedvarer nesten hele tiden.

Under astma, utmerker seg og remisjon (ustabil eller stabil) utmerker seg. Kontrollen over ADSene kan så vidt mulig styres, delvis kontrolleres og ukontrollert. En komplett diagnose av en pasient med astma inneholder alle de ovennevnte egenskapene. For eksempel "Bronkial astma av ikke-allergisk opprinnelse, intermittent, kontrollert, i et stadium av stabil remisjon."

Symptomer på bronkial astma

Astmaanfall i bronkial astma er delt inn i tre perioder: perioden for forløperne, høyden og perioden for revers utvikling. forløpere av perioden var mest uttalt i pasienter med infeksjons allergisk natur av astma, vises det vasomotoriske reaksjoner av nese organer (rikelig vannaktig utflod, uopphørlig nysing). Den andre perioden (det kan plutselig begynne) er preget av en tetthet i brystet, som ikke tillater å puste fritt. Inhalasjonen blir skarp og kort, og pusten, tvert imot, er lang og støyende. Åndedrett ledsages av høye whistling wheezes, en hoste med et viskøst, vanskelig svulmende sputum dukker opp, noe som gjør pusten arytmisk.

Under et angrep blir pasientens stilling tvunget, vanligvis prøver han å ta en sittestilling med kroppen bøyd fremover, og finne et punkt med støtte eller hvile med albuene på knærne. Ansiktet blir bløt, og under utånding svulmer nakkeårene. Avhengig av alvorlighetsgraden av angrepet, kan du observere involvering av musklene, som bidrar til å overvinne motstanden mot utånding. I perioden med omvendt utvikling begynner en gradvis sputumutladning, antall hvesende nedgang, og kvelningsangrepet forsvinner gradvis bort.

Manifestasjoner der du kan mistenke tilstedeværelsen av bronkial astma.

  • høyt fløyende hvesenhet ved ekspaling, spesielt hos barn.
  • gjentatte episoder av hvesenhet, pusteproblemer, tetthet i brystet og hoste, verre om natten.
  • sesongmessighet av forverring av helse ved åndedrettsorganene
  • Tilstedeværelsen av eksem, allergiske sykdommer i historien.
  • Forverring eller forekomst av symptomer ved kontakt med allergener, bruk av medisiner, kontakt med røyk, med plutselige endringer i omgivelsestemperatur, akutt respiratorisk infeksjon, fysisk anstrengelse og følelsesmessig stress.
  • hyppige forkjølelser "går ned" i nedre luftveier.
  • forbedring etter å ha tatt antihistaminer og anti-astma medisiner.

komplikasjoner

Avhengig av alvorlighetsgraden og intensiteten av astmaanfall, kan bronkial astma bli komplisert av emfysem og den påfølgende tillegg av sekundær kardiopulmonal insuffisiens. En overdose av beta-agonister, eller en rask nedgang i doser av kortikosteroider, samt kontakt med en massiv dose av allergenet kan føre til status asthmaticus når astmaanfall kommer en etter den andre, og de er nesten umulig å stoppe. Astmatisk status kan være dødelig.

diagnostikk

Diagnosen utføres vanligvis av en pulmonolog ved en kliniker på grunnlag av klager og tilstedeværelsen av karakteristiske symptomer. Alle andre forskningsmetoder er rettet mot å bestemme alvorlighetsgraden og etiologien til sykdommen. Under perkusjonen er lyden klar boks på grunn av lungens hyperluft, er lungens mobilitet kraftig begrenset, og deres grenser skiftes ned. Auskultasjon av lungene lytter til vesikulær pust, svekket med langvarig utånding og med et stort antall tørr hvesen. På grunn av økt volum i lungene, reduserer punktet av absolutt kjedelighet i hjertet, dimmede hjertelyder med en annen toneakse over lungearterien. Fra instrumentelle studier utført:

  • Spirometri. Spirografi bidrar til å vurdere graden av bronkial obstruksjon, bestemme variabiliteten og reversibiliteten av obstruksjon, samt bekrefte diagnosen. Med BA øker tvungen utånding etter innånding med en bronkodilator i 1 sekund med 12% (200 ml) eller mer. Men for å få mer nøyaktig informasjon, bør spirometri utføres flere ganger.
  • Peak flowmetry. Måling av peak expiratory aktivitet (PSV) gjør det mulig å overvåke pasientens tilstand, sammenligne ytelse med tidligere oppnådd. Økningen i PSV etter innånding av bronkodilatatorer med 20% eller mer fra PSV før innånding indikerer tydelig at det forekommer astma.

Tilleggsdiagnostikk inkluderer tester med allergener, EKG, bronkoskopi og radiografi av lungene. Laboratoriet blodprøver er viktige for å bekrefte den allergiske karakteren av bronkial astma, samt for å overvåke effekten av behandlingen.

  • Blodprøve. Endringer i KLA - eosinofili og en liten økning i ESR - bestemmes bare i perioden med eksacerbasjon. Evaluering av blodgass er nødvendig under et angrep for å vurdere alvorlighetsgrad av DN. Biokjemisk analyse av blod er ikke den viktigste diagnostiske metoden, siden endringene er av generell karakter og tilsvarende studier er utnevnt for å overvåke pasientens tilstand under forverringen.
  • Generell analyse av sputum. Når mikroskopi sputum detekterer et stort antall eosinofiler, Charcot-Leyden krystaller (glinsende transparente krystaller ble dannet etter ødeleggelsen av eosinofiler og som har form av rhombi eller oktaedre) Kurshmana heliksen (dannet på grunn av små spastiske bronkial sammentrekninger og ser ut som støpeformer gjennomsiktige slim i form av spiraler). Nøytral leukocytter kan påvises hos pasienter med infeksjonsavhengig bronkial astma i fase med aktiv inflammatorisk prosess. Utgivelsen av kreolske legemer under et angrep er også kjent - disse er avrundede formasjoner som består av epitelceller.
  • Studien av immunstatus. I bronkial astma, reduseres antallet og aktiviteten til T-suppressorene sterkt, og antallet immunglobuliner i blodet øker. Bruk av tester for å bestemme antall immunoglobuliner E er viktig hvis det ikke er mulig å gjennomføre allergologiske test.

Behandling av bronkial astma

Siden bronkial astma er en kronisk sykdom, uavhengig av angrepsfrekvensen, er det grunnleggende behandlingspunktet å unngå kontakt med mulige allergener, overholdelse av elimineringsdiett og rasjonell sysselsetting. Hvis det er mulig å identifisere et allergen, hjelper spesifikk hyposensitiv terapi med å redusere kroppens respons på det.

For lindring av astmaanfall, brukes beta-adrenomimetika i form av en aerosol for raskt å øke bronkulens lumen og forbedre sputumets strømning. Disse er fenoterolhydrobromid, salbutamol, orciprenalin. Dosen i hvert tilfelle er valgt individuelt. Det er også godt for å stoppe anfall av narkotika av m-kolinolytisk gruppe - ipratropiumbromid-aerosoler og kombinasjon med fenoterol.

Xanthinderivater er svært populære blant pasienter med bronkial astma. De er foreskrevet for å forhindre angrep av pustethet i form av tabletter med langvarig virkning. I de siste årene har legemidler som hemmer mastcelle degranulering, hatt en positiv effekt i behandlingen av bronkial astma. Disse er ketotifen, natriumkromoglykat og kalsiumionantagonister.

Ved behandling av alvorlig astma koble hormonbehandling, nesten en fjerdedel av pasientene som har behov for et glukokortikosteroid, prednisolon 15-20 mg tatt om morgenen sammen med syrenøytraliserende, som beskytter mageslimhinnen. På sykehuset kan hormonelle legemidler foreskrives i form av injeksjoner. Det særegne ved behandling av bronkial astma er at det er nødvendig å bruke medikamenter i den minimale effektive dosen og for å oppnå enda større reduksjon i doser. For en bedre sputumutslipp, er det angitt som eksplosjonsmiddel og mukolytiske stoffer.

Prognose og forebygging

For astma består av vekslende eksaserbasjoner og remisjoner, da tidlig oppdagelse kan oppnå bærekraftig og langsiktig remisjon, avhenger prognosen i stor grad av hvor nært pasienten om deres helse og er i samsvar med legens ordre. Av stor betydning er forebygging av astma, som består i rehabilitering av foki av kronisk infeksjon, bekjempelse av røyking, samt minimering av kontakt med allergener. Dette er spesielt viktig for personer som er i fare eller har belastet arvelighet.

For Mer Informasjon Om Typer Allergier