Hoved Analyser

Anafylaktisk sjokk, symptomer, førstehjelp

Anafylaktisk sjokk er en raskt utviklende reaksjon av kroppen som oppstår oftest når det forårsaker allergifremkallet går inn i kroppen.

Det har vært en jevn økning hos pasienter med etablert anafylaksi, i en prosent av tilfellene forårsaker denne allergiske reaksjonen et dødelig utfall.

Hos mennesker med høyt sensitivitetsnivå oppstår en anafylaktisk reaksjon til tross for mengden allergen og dens rute inn i kroppen.

Men en stor dose irriterende kan øke varigheten og alvorlighetsgraden av sjokk.

Symptomer på anafylaktisk sjokk

Ved utviklingen av anafylaktisk sjokk er det tre perioder:

  • Periode forløperne. De viktigste symptomene er utseendet av raskt økende svakhet, hodepine, svimmelhet, kvalme. Hos noen pasienter dannes vannige blærer på huden og slimhinner. Pasienten føler en uforklarlig angst, indre ubehag, følelsesløshet i hender og ansikt, mangel på luft og visuell og auditiv funksjon kan lide. Noen beskriver deres tilstand i øyeblikket av sjokk, så fantastisk.
  • Høyden. De viktigste symptomene er en kraftig nedgang i trykk, bevissthetstap, blanchering av huden med cyanose i nasolabialtrekanten, overdreven svette og støyende pust. Det er urininkontinens, eller omvendt, dets fravær, det kan bli uttalt kløe i kroppen.
  • Periode uten sjokk. Det varer fra flere timer til flere dager, svakhet, dårlig appetitt, intermitterende svimmelhet, apati.

Perioden av forløpere og høyden av anafylaksi tar fra 20-30 sekunder til 5-6 timer etter at et allergen kommer inn i kroppen.

Det er flere alternativer for anafylaksiforløpet:

  • Fulminant eller ondartet kurs fører til rask respiratorisk og hjertesvikt. I 90% av tilfellene er utfallet av denne varianten av anafylaksi dødelig.
  • Langvarig kurs. Det utvikler oftest med innføring av narkotika med langvarig handling. Med en langvarig form av anafylaksi trenger pasienten intensivvård i 3-7 dager.
  • Abortiv, det vil si tilbøyelig til selvoppsigelse. Med dette kurset blir anafylaktisk sjokk raskt lettet og fører ikke til forekomst av komplikasjoner.
  • Gjentatt form av sykdommen. Sjokk episoder gjentas flere ganger på grunn av at allergenet ikke er installert og inntaket fortsetter.

I alle tilfeller av sjokk, trenger pasienten nødhjelp og undersøkelse av en lege.

Førstehjelp for anafylaktisk sjokk

Ved å fikse symptomene på anafylaktisk sjokk hos en nærliggende person, må du umiddelbart ringe til ambulanslaget.

Før ankomst av leger trenger å gi akutthjelp.

Algoritmen for implementeringen:

  • Legg en person med anafylaksi på en flat overflate, legg en pute under ankelleddene, dette vil sikre blodstrømmen til hjernen;
  • Hodet for å unngå aspirasjon ved oppkast, må dreies sidelengs. Hvis det er proteser, bør de fjernes;
  • Det er nødvendig å sikre tilgang til frisk luft i rommet, for å gjøre dette, åpne vinduer og dører;
  • Hindringsklær bør ikke kastes, spesielt for krage, bukser.

For å forhindre ytterligere absorpsjon av allergenet, for dette:

  • Når injeksjon av allergener injiseres over injeksjonsstedet, påføres en trykkbinding, og en pose med is eller et frosset produkt fra kjøleskapet påføres injeksjonsområdet;
  • Ved utviklingen av anafylaksi etter bitt av et stikkende insekt, bør stinget fra såret fjernes, deretter påføres et bandasje og is brukes;
  • hvis en anafylaktisk tilstand utvikler seg etter innånding av dråper inn i konjunktiv sac eller nesekanaler i øyet, og nese skal skylles grundig med rikelig med vann;
  • Hvis allergier oppstår etter bruk av spise eller oral medisin, må magen spyles - pasienten må drikke flere glass vann, hvoretter de gir oppkast;
  • Føl pulsen. Hvis den ikke kan bli funnet på håndleddet, må du legge fingrene til karoten eller lårbenet. Ingen puls - En indikasjon på å gjennomføre en indirekte hjertemassasje. For å utføre manipulasjonen, skal den ene hånden legges på den andre og plasseres på midtdelen av brystbenet, så utføres rytmiske pusher slik at brystbenet avgår 4-5 cm dypt.
  • Sjekk pusten. Bevegelse av brystet viser bevis for åndedrettsvern. Hvis de ikke blir observert, blir et speil plassert i munnen, som på grunn av respiratoriske organers funksjon, bør fordampning forbli. Hvis det ikke er spontan pust, utfør kunstig. Servietet er påført på munnen eller nesen, og gjennom den må hjelpepersonen blåse luft inn i pasientens lunger.

Når du gir omsorg, må du nøye oppdage tidspunktet for utviklingen av anafylaktisk sjokktimer og minutter for påføring av en turniquet eller trykkbandasje.

Legene kan også trenge informasjon om medisinene tatt av pasienten, om hva han spiste og drakk før utviklingen av sjokk.

Førstehjelp

Nødhjelp ved hjelp av spesielle anti-sjokk-tiltak utføres kun av helsearbeidere.

Den akuttmedisinske algoritmen for anafylaksi inneholder nødvendigvis:

  • Overvåking av kroppens hovedfunksjoner, som innebærer måling av puls og blodtrykk, elektrokardiografi, bestemmelse av graden av blodmetning med oksygen;
  • Sikre jevn passasje av luft gjennom luftveiene. For å gjøre dette, er oppkastet fjernet fra munnen, nedre kjeve blir fremført, om nødvendig blir luftrøret intubert. I tilfeller av angioødem og spasme av glottis, utføres en prosedyre kalt konikotomi. Kjernen i gjennomføringen ligger i en del med en skalpell av strupehode i det punktet hvor cricoid og skjoldbruskkjertelen er forbundet. Manipulering gir luftstrøm. På et sykehus utføres en trakeotomi - disseksjon av trakealingene;
  • Innstilling av adrenalin. 0,5 ml 0,1% adrenalin injiseres intramuskulært. Intravenøs administrering utføres dersom anafylaktisk sjokk er dypt og med tegn på klinisk død. For å oppnå en injeksjon i en blodåre, skal legemidlet fortynnes. For å gjøre dette blir 10 ml saltoppløsning tilsatt til 1 ml epinefrin, og legemidlet blir sakte satt inn intravenøst ​​i løpet av noen få minutter. Også 3-5 ml fortynnet adrenalin kan settes sublingalt, det vil si under tungen, på dette stedet er det et rikt sirkulasjonsnettverk, som medisinen spredes raskt gjennom hele kroppen. Skilt epinefrin brukes også til å gjennomføre injeksjonsstedet eller stedet for et insektbit;
  • Staging glukokortikosteroider. Prednisolon og Dexamethason har antishock egenskaper. Prednisolon administreres til voksne pasienter i mengden 90-120 mg, Dexamethason i en dose på 12-16 mg;
  • Innføring av antihistaminer. På tidspunktet for utvikling av sjokk, er intramuskulær administrering av Dimedrol, Suprastin eller Tavegila indikert.
  • Inhalering av oksygen. 40% fuktet oksygen serveres til pasienten med en hastighet på 4-7 liter per minutt.
  • Forbedre respiratorisk aktivitet. Hvis uttalt tegn på luftveissvikt registreres, innføres metylxantiner - det mest populære stoffet, 2,4% eufillin. Skriv det intravenøst ​​i en mengde på 5-10 ml;
  • For å forhindre akutt flytende vaskulær insuffisiens foreskrevne dråper med krystalloid (Plasmalite, Sterofundin, Ringer) og kolloid (Neoplasmazhel, Gelofuzin) løsninger;
  • Bruk av vanndrivende midler for å forhindre lunge og hjerneødem. Tilordne Minnitol, Torasemide, Furosemid;
  • Antikonvulsiv behandling for cerebral variant av anafylaktisk sjokk. Spasmer fjernes ved innføring av 10-15 ml 25% magnesiumsulfat, 10 ml 20% natriumhydroksybutyrat eller beroligende midler - Seduxen, Relanium, Sibazone.

Ved alvorlig anafylaksi skal pasienten motta behandling i flere dager.

Førstehjelpssett for å hjelpe med anafylaktisk sjokk

Sammensetningen av førstehjelpsutstyret som brukes til å hjelpe pasienter med anafylaksi, er angitt i den spesielle medisinske dokumentasjonen.

For tiden blir et førstehjelpsutstyr satt sammen i statlige medisinske institusjoner i samsvar med endringene fra 2014.

Det inkluderer nødvendigvis:

  • Adrenalin. Legemidlet har en nesten øyeblikkelig vasokonstriktor effekt. For anafylaksi er den brukt til intramuskulær, intravenøs administrering og for lokal injeksjon av injeksjons- eller biteområdet;
  • Glukokortikoider. I medisinske institusjoner er førstehjelpsutstyret mest bemannet med Prednisone. Legemidlet brukes i utviklingen av anafylaksi for å skape en kraftig antiallergisk, anti-ødem og immunosuppressiv effekt;
  • Antihistaminer. Den raskeste antiallergiske effekten utvikler seg ved bruk av første generasjons antihistaminer, administrert intramuskulært eller intravenøst. Derfor bør det i førstehjelpsutstyret være en ampulle Suprastin eller Tavegil;
  • Difenhydramin. Legemidlet brukes som et andre antihistaminmedikament og som et stoff som har en beroligende effekt;
  • Euphyllinum i ampuller. Det brukes til å lindre bronkospasmen;
  • Forbruksvarer. Dette er engangssprøyter, deres volum bør svare til ampullløsninger som er tilgjengelige. Forbruksmaterialer inkluderer alkoholservietter, bomullsull, etylalkohol eller antiseptisk hud, bandasjer, limpasta;
  • Venøs subklavisk eller kubisk kateter. Med den får de tilgang til en blodåre gjennom hvilke legemidler som skal injiseres;
  • Saltløsning for fortynning av legemidler, om nødvendig;
  • Tourniquet.

Førstehjelpsutstyret som skal bistå med anafylaksi etter reglene, må nødvendigvis være i tannbehandling, prosessorisk kirurgisk rom.

Det er ekstremt nødvendig på sykehus, akuttmottak, nødsentre. Tilstedeværelsen av et anti-sjokk førstehjelpsutstyr er også nødvendig i de kosmetologiske rom hvor Botox injeksjoner er plassert, mesoterapi utføres, en tatovering er laget og permanent sminke er laget.

Innholdet i førstehjelpsutstyret må kontrolleres kontinuerlig, erstatte medisiner med utløpt holdbarhet. Ved bruk av rusmidler rapporteres de riktige stoffene i ønsket mengde.

Årsaker til anafylaktisk sjokk

Anafylaktisk støt utvikles under påvirkning av komponenter av legemidler, matallergene og insektbitt.

De vanligste årsakene til anafylaksi inkluderer flere grupper av allergener.

medisiner

De viktigste allergeniske stoffene for mennesker:

  • Antibiotika - en gruppe penicilliner, cefalosporiner, sulfonamider og fluorkinoloner;
  • Narkotika med hormoner - Progesteron, oksytokin, insulin;
  • Kontrastmidler brukt i diagnostiske prosedyrer. Anafylaktisk sjokk kan utvikles under påvirkning av jodholdige stoffer, blandinger med barium;
  • Serum. De allergenene er anti-difteri, tetanus, rabies (brukt til forebygging av rabies);
  • Vaksiner - tuberkulose, for hepatitt, anti-influensa;
  • Enzymer. Anafylaksi kan forårsake Streptokinase, Himotrypsin, Pepsin;
  • Muskelavslappende midler - Norcoron, Tracrium, Succinylcholin;
  • NSAIDs - Amidopyrin, Analgin;
  • Blodsubstitutter. Anafylaktisk sjokk utvikler ofte med introduksjonen av Reopoliglukina, Stabizola, Albumin, Poliglukina.

Insekter og dyr

  • Med biter av horneter, bier, veps, mygg, myrer;
  • Med biter og kontakt med avfallsprodukter av fluer, bedbugs, flått, kakerlakker, bedbugs;
  • Når helminthiasis. Årsaken til anafylaktisk sjokk kan være infeksjon med ascaris, pinworms, trichinella, toxocars, whipworms;
  • Ved kontakt med animalsk protein spytt. Allergene av spytt forblir på hår av hunder, kaniner, katter, hamster, marsvin og på fjær av ender, papegøyer, høner, gjess.

planter

Som regel er det:

  • Felt urter - hvete gress, malurt, ragweed, quinoa, løvetann;
  • Barrträd - gran, furu, gran, lærk;
  • Blomster - tusenfryd, rose, lilje, nellike, orkidee;
  • Hardwood trær - bjørk, poppel, hassel, lønn, aske;
  • Kultiverte plantesorter - sennep, kløver, salvie, solsikke, humle, ricinusolje.

mat

Kan forårsake anafylaktisk sjokk:

  • Sitrusfrukter, epler, bananer, bær, tørket frukt;
  • Meieriprodukter og helmelk, biff, egg. Disse matvarer inneholder ofte protein som oppfattes av det menneskelige immunforsvaret som fremmed;
  • Seafood. Anafylaksi oppstår ofte når du spiser reker, hummer, krabber, makrell, tunfisk, kreps;
  • Korn - korn, pulser, ris, rug, hvete;
  • Grønnsaker. Et stort antall allergener finnes i rødfargede frukter, poteter, gulrøtter og selleri;
  • Tilsetningsstoffer - konserveringsmidler, smaker, fargestoffer;
  • Sjokolade, nøtter, champagne, rødvin.

LES DET: Er eggallergi mulig?

Anafylaktisk støt utvikler seg ofte når du bruker produkter laget av latex, det kan være hansker, katetre, engangsverktøy.

Prosessene som skjer i kroppen

I utviklingen av anafylaksi utmerker seg tre påfølgende faser:

  • Immunologisk stadium. Det begynner med reaksjonen av et spesifikt allergen med antistoffer som allerede er tilstede i vevet av den sensitiserte organismen;
  • Pathochemical scene. Manifisert ved frigjøring av et kompleks av antigen-antistoff fra blodbasofiler og mastceller av inflammatoriske mediatorer. Disse er biologisk aktive stoffer som histamin, serotonin, acetylkolin, heparin;
  • Patofysiologisk stadium. Det begynner umiddelbart etter utviklingen av inflammatoriske mediatorer - alle symptomene på anafylaksi vises. Inflammatoriske mediatorer forårsaker en spasme av glatte muskler i indre organer, senker blodkoagulasjonen, øker permeabiliteten til de vaskulære veggene, reduserer trykket.

I de fleste tilfeller oppstår allergiske reaksjoner dersom allergenet gjeninnføres i kroppen.

Med anafylaktisk sjokk virker denne regelen ikke - den kritiske tilstand utvikler seg noen ganger under den første kontakten med en allergenisk substans.

Alvorlige symptomer på anafylaksi forekommer oftere av tannkjøtt, kløe og prikker i ansiktet, ekstremiteter, feber over hele kroppen, en følelse av tyngde i brystet, magesmerter og hjertesmerter.

Hvis du i øyeblikket ikke begynner å gi hjelp, blir tilstanden av helse forverret, og pasienten utvikler raskt sjokk.

I noen tilfeller er det ingen forløper for anafylaktisk sjokk. Støt oppstår umiddelbart etter noen få sekunder etter kontakt med allergenet - mørkere i øynene, er alvorlig svakhet med tinnitus og bevissthetstap registrert.

Det er med denne varianten av anafylaksi at det er vanskelig å gi den nødvendige hjelpen i tide, med hvilket et stort antall dødsfall er forårsaket.

Risikofaktorer

Under undersøkelsen av pasienter som fikk anafylaksi, var det mulig å fastslå at en allergisk reaksjon av en umiddelbar type forekommer oftere hos personer med en historie med:

Risikofaktorer inkluderer også:

  • Age. Hos voksne forekommer anafylaksi oftere etter innføring av antibiotika, plasmakomponenter, anestetika, reaksjonen av den umiddelbare typen er svært sannsynlig etter biespring. Hos barn forekommer anafylaksi hovedsakelig på mat;
  • Metoden for penetrering av allergenet i kroppen. Risikoen for anafylaksi er høyere, og selve sjokket er mer alvorlig ved intravenøs administrering av legemidler;
  • Sosial status. Det legges merke til at anafylaktisk sjokk utvikler oftere hos mennesker med høy sosioøkonomisk status;
  • En historie med anafylaksi. Hvis anafylaktisk sjokk allerede har skjedd, øker risikoen for re-utvikling ti ganger.

Alvorlighetsgraden av sjokket bestemmes av utviklingen av de første symptomene. Jo tidligere man føler seg verre etter kontakt med et allergen, oppstår det vanskeligere anafylaksi.

I en tredjedel av rapporterte tilfeller begynner anafylaksi hjemme, i en fjerdedel av pasientene på kafeer og restauranter, i 15% av tilfellene begynner symptomer på sjokk på jobb og i utdanningsinstitusjoner.

Blant matallergene, under innflytelse som det oppstår en umiddelbar allergisk reaksjon, opptar nøtter en ledende stilling, de kan utgjøre en del av halvfabrikata, lese om peanøttallergi.

Det dødelige utfallet av en anafylaktisk reaksjon registreres hyppigere i ungdomsårene.

Dette skyldes at ungdommer foretrekker å spise ikke hjemme, ikke ta hensyn til de første symptomene på allergi og ikke bære medisiner med dem.

Alvorlighetsgrad

Ved anafylaktisk sjokk, tre grader av alvorlighetsgrad:

  • Med en mild grad faller trykket til 90/60 mm Hg. Art., Perioden for forløpere varer fra 10 til 15 minutter, en kortsiktig synkope er mulig. Mild sværhet av sjokk reagerer godt på riktig behandling;
  • Med moderat alvorlighetsgrad er trykket festet til 60/40 mm. Hg. St, varigheten av forløperperioden er 2-5 minutter, bevissthetstiden kan være 10-20 minutter, effekten av behandlingen er langsom;
  • Med en alvorlig variant av anafylaktisk sjokk, er det ingen forløperperiode eller det varer bare noen få sekunder, besvimelse tar 30 minutter og mer, trykket er ikke bestemt, effekten av behandling er fraværende.

Svak alvorlighetsgrad av anafylaktisk sjokk

  • Kløende hud;
  • Utslett på typen urticaria;
  • Følelser av å øke varmen i hele kroppen;
  • Med hevelse i strupehodet, heshet, aphonia;
  • Quincke hevelse.

Pasienter har tid til å klage på endringer i deres velvære, det bemerkes:

  • Smerter i hodet og brystet;
  • svimmelhet;
  • Voksende svakhet;
  • Mangel på luft;
  • Støy og tinnitus;
  • Redusert øyeskarphet eller mørkhet av øynene;
  • Nummen av spissen av tungen, fingrene, leppene;
  • Magesmerter og ryggsmerter.

Ved undersøkelse kan man være oppmerksom på hudens blekhet og den blå nasolabialtrekanten, bronkospasmen (manifestert av støyende pust og hvesning på avstand).

De fleste utvikler oppkast, diaré, ufrivillig avføring eller vannlating, trykket faller kraftig, hjerteslaget er kjedelig, pulsen er trådaktig, en økning i antall hjerteslag. Under sjokkens høyde kan synkope utvikles.

Moderat nåværende

  • Generell svakhet;
  • elveblest;
  • svimmelhet;
  • Økende angst og frykt for døden;
  • Smerter i brystet og magen;
  • choking;
  • Pallor i huden, rikelig svette, cyanose av leppene;
  • Elev dilatasjon;
  • Ukontrollert vannlating og avføring.

Trykket er dårlig definert, døvhet i hjertetoner. På bakgrunn av kloniske eller toniske krampe utvikler en synkope.

I sjeldne tilfeller er pasienten fast uterin og gastrointestinal blødning, blodstrømmen fra nesen.

Heavy current

Støt utvikler seg raskt, noe som ikke tillater pasienten å beskrive sine klager til andre mennesker. Noen få sekunder etter at samspillet med allergenet utvikler synkope.

Ved undersøkelse, skarp blanchering av huden, skummel slim fra munnen, utbredt cyanose, dilaterte elever, kramper, hvesning med lang utånding, hjertet ikke høres, trykket ikke oppdages, oppdages en svak puls bare på store arterier.

Med denne form for anafylaktisk sjokk bør bruk av anti-sjokkdroger gis i de første minuttene, ellers vil alle vitale funksjoner dø og døden oppstår.

Anafylaktisk sjokk kan utvikles på fem måter:

  • Asfyktisk form. Tegn på åndedrettssvikt - en følelse av kvelning, kortpustethet, heshet - komme frem i symptomene på sjokk. Økende larynx ødem fører til fullstendig pusteopphør;
  • Mageformen manifesteres primært av magesmerter, de er i likhet med klinikken for utvikling av akutt blindtarmbetennelse eller perforerte sår. Det er diaré, kvalme, oppkast;
  • Cerebral. En allergisk reaksjon påvirker meningene, noe som får dem til å svulme. Dette fører til utvikling av oppkast, anfall, stupor og koma som ikke lindrer helse;
  • Hemodynamisk. Det første symptomet er en skarp smerte i hjertet, et trykkfall;
  • Generell eller typisk form for anafylaktisk sjokk. Den er preget av vanlige manifestasjoner av patologi og forekommer i de fleste tilfeller.

effekter

Anafylaktisk sjokk etter lindring av respirasjons- og kardiovaskulær svikt forårsaker hurtige og langsiktige effekter.

Oftest, i flere dager, forblir pasienten:

  • Generell sløvhet
  • Svakhet og sløvhet
  • Smerter i muskler og ledd;
  • Tilbakevendende kulderystelser;
  • Kortpustethet;
  • Magesmerter i buk og hjerte;
  • Kvalme.

Avhengig av symptomene som råder under fullføringen av sjokk, behandles behandlingen:

  • Langvarig hypotensjon stoppes av vasopressorer - Mezaton, Noradrenalin, Dopamin;
  • Med vedvarende smerte i hjertet, er det nødvendig å introdusere nitrater, antihypoksanter, kardiotrofer;
  • For å eliminere hodepine og forbedre hjernefunksjonen, foreskrives nootropics og vasoaktive stoffer;
  • I tilfelle infiltrater på injeksjonsstedet eller en insektbit brukes hormonale salver og absorberende midler.

De siste effektene av anafylaksi inkluderer:

  • Allergisk myokarditt;
  • nevritt;
  • glomerulonefritt;
  • vestibulopathy;
  • Hepatitt.

Alle disse patologiene kan forårsake pasientens død.

Ca. 2 uker etter anafylaksi utvikler noen pasienter tilbakevendende urtikaria, Quincke ødem, bronkial astma, som kan forveksles med allergisk, les mer her https://allergiik.ru/astma.html.

Gjentatte kontakter med et forårsakende allergen kan forårsake lupus erythematosus og periarteritt nodosa.

Diagnose av anafylaktisk sjokk

Det gunstige resultatet av anafylaktisk sjokk avhenger stort sett av hvor raskt legen foretar den riktige diagnosen.

Anafylaktisk sjokk ligner på noen raskt utviklede patologier, slik at helsearbeiderens oppgave er å forsiktig samle anamnese, registrere alle endringer i helse og identifisere det forårsakende allergenet.

Etter å ha stoppet anafylaksi og stabilisering av velvære, må pasienten gjennomgå en grundig undersøkelse.

Blodprøver, fastsettelse av nivået av immunoglobuliner, allergittester vil tillate å etablere hoved allergen, kontakt med som må unngås gjennom livet.

Prinsipper for forebygging

Separat primær og sekundær forebygging av anafylaktisk sjokk.

Den primære inkluderer:

  • Forhindre kontakt med allergenet;
  • Nektelse av dårlige vaner - giftighet, røyking, narkotika;
  • Bekjempelse av miljøforurensning med kjemikalier;
  • Forbudet mot bruk i næringsmiddelindustrien av en rekke tilsetningsstoffer til mat - agar-agar, glutamat, biosulfitt, tartrazin;
  • Forebygging av reseptbelagte sykdommer uten behov for rusmidler fra flere farmakologiske grupper samtidig.

Tidlig diagnose og rettidig behandling av sjokk bidrar til sekundær forebygging av:

  • Tidlig deteksjon og behandling av eksem, pollinose, allergisk rhinitt, atopisk dermatitt;
  • Allergitesting for etablering av et allergen;
  • Forsiktig samling av allergier;
  • Informasjon om intoleranse mot medisiner på tittelsiden til ambulant kort, medisinsk historie (legemidlene er skrevet leselig, stor håndskrift og rød lim);
  • Prøver for følsomhet før injeksjon av rusmidler;
  • Observasjon av helsepersonell for pasienten innen en halv time etter injeksjonen.

Tertiær profylakse må også observeres, det reduserer sannsynligheten for å komme tilbake til anafylaktisk sjokk:

  • Du må hele tiden følge reglene for personlig hygiene;
  • Hyppig våt rengjøring er nødvendig for å eliminere støv, mider, dyrehår;
  • Airing rom;
  • Fjerne fra stuen av myke leker, tepper, tunge gardiner, lese møbler allergier;
  • Det er nødvendig å konstant overvåke sammensetningen av matinntaket;
  • I perioden blomstrende planter må bære masker og vernebriller.

Minimerer anafylaktisk sjokk i medisinske lokaler

Anafylaktisk sjokk som utvikler seg under forholdene til medisinske institusjoner, kan i de fleste tilfeller forhindres, for dette:

  • Før du forskriver medisinering, samles en historie om pasientens sykdommer og liv nøye opp;
  • Legemidler er bare foreskrevet i henhold til indikasjoner med valg av optimal dose, med tanke på toleranse, bivirkninger og kompatibilitet med andre legemidler.
  • Samtidig kan du ikke sette flere stoffer. Narkotika blir gradvis tilsatt, bare å sørge for at den tidligere medisinen er godt tolerert av de syke;
  • Det er nødvendig å ta hensyn til pasientens alder. I alderdommen halveres dosene av neuroleptika, hjerte-, antihypertensive og beroligende midler sammenlignet med de som brukes til å foreskrive behandling for middelaldrende personer;
  • Ved forskrivning av flere legemidler med lignende farmakologiske effekter, er det nødvendig å ta hensyn til risikoen for kryssallergiske reaksjoner. Så med intoleranse mot prometazin, er antihistaminer som inneholder prometazinderivater - Pipolfen, Diprazin ikke foreskrevet. Det er farlig for pasienter med soppinfeksjoner å foreskrive antibiotika fra penisillin-gruppen, siden det er lignelse av antigene determinanter i sporer av sopp og penicillin.
  • Antibiotika bør foreskrives etter å ha bestemt mikroorganismernes følsomhet.
  • Det er bedre å oppløse antibiotika til injeksjon med destillert vann eller fysisk løsning, siden prokain, forårsaker novokain ofte allergier. Ved å klikke på linken kan du finne ut hvordan allergisk mot antibiotika;
  • Før du foreskriver et behandlingsforløp, må du vurdere tilstander i lever og nyrer.
  • Overvåk eosinofiler og leukocytter i pasientens blod;
  • Dersom en pasient har stor risiko for anafylaktisk sjokk, bør det være 3-5 dager før starten av legemiddeladministrasjonen og 30 minutter før injeksjonen, begynne et forløp for forebygging av anafylaktisk sjokk. Den består i bruk av andre generasjons antihistaminer - Sempreks, Claritin, Telfast, narkotika med kalsium, i henhold til indikasjonene på narkotika med glukokortikosteroider;
  • De første injeksjonene av medisiner (dette er 1/10 av en enkelt dose medisinering, for antibiotika mindre enn 100 000 enheter.) Det er ønskelig å sette inn den øvre tredjedel av skulderen. Dette vil gi en mulighet til raskt å bruke en turniquet under utviklingen av anafylaktisk sjokk;
  • Prosedyr- og manipulasjonsrom skal være utstyrt med anti-sjokk førstehjelpspakninger. På kontoret må det være et bord med en liste over medisiner, som krever kryssallergi og har felles antigen determinanter;
  • Ved siden av manipulasjonsromene bør det ikke være noen avdelinger hvor pasienter med anafylaksi er innkvartert. Etter anafylaktisk sjokk må det tas hensyn til at pasienten ikke skal være i de avdelinger hvor den allergeniske typen medisin administreres til resten av pasientene;
  • Pasienter som har gjennomgått anafylaksi på sykehuset på medisinsk historie er indikert med en rød penne "Anafylaktisk sjokk" eller en narkotikaallergi. Slike pasienter etter utslipp fra sykehuset bør være i dispensarobservasjon hos distrikts terapeut.

Anafylaktisk sjokk hos barn

Det er ofte vanskelig å gjenkjenne anafylaksi hos et ungt barn umiddelbart. Barn kan ikke nøyaktig beskrive tilstanden deres og hva som angår dem.

Du kan være oppmerksom på plager, svimmelhet, utseende av utslett på kroppen, nysing, kortpustethet, hevelse i øynene, kløende hud.

Med tillit om forekomsten av en umiddelbar type allergisk reaksjon, kan vi si om barnets tilstand har forverret seg sterkt:

  • Etter introduksjon av vaksiner og serum;
  • Etter injeksjon av legemidler eller intradermale prøver ved bestemmelse av allergener;
  • Etter insekt biter.

Sannsynligheten for anafylaksi økes gjentatte ganger hos barn med en historie med ulike typer allergiske reaksjoner, urtikaria, bronkial astma, angioødem.

Anafylaksi hos barn må skille seg fra sykdommer som har lignende symptomer.

Tabellen under viser de samme og karakteristiske tegn på de vanligste patologiene i barndommen.

Anafylaktisk sjokk. Årsaker, symptomer, førstehjelps algoritme, behandling, forebygging.

Nettstedet gir bakgrunnsinformasjon. Tilstrekkelig diagnose og behandling av sykdommen er mulig under tilsyn av en samvittighetsfull lege. Noen legemidler har kontraindikasjoner. Samråd kreves

Anafylaktisk sjokk: en livstruende manifestasjon av en allergisk reaksjon.

Anafylaksi er en raskt utviklende livstruende allergisk reaksjon, ofte manifestert som anafylaktisk sjokk. Bokstavelig talt blir begrepet "anafylaksi" oversatt "mot immunitet." Fra den greske "a" - mot og "phylaxis" - beskyttelse eller immunitet. Begrepet er først nevnt over 4000 år siden.

  • Hyppigheten av anafylaktiske reaksjoner per år i Europa er 1-3 tilfeller per 10.000 pasienter, opp til 2% dødelighet blant alle pasienter med anafylaksi.
  • I Russland viser alle anafylaktiske reaksjoner 4,4% anafylaktisk sjokk.

Hva er et allergen?

Immunitet med allergi

Mekanisme for anafylaksi

For å forstå mekanismen for utvikling av anafylaktisk sjokk, er det nødvendig å vurdere hovedpunktene i utviklingen av allergiske reaksjoner.

Utviklingen av en allergisk reaksjon kan deles inn i flere faser:

  1. Sensibilisering eller allergi av kroppen. Prosessen hvor kroppen blir svært følsom for oppfatningen av et bestemt stoff (allergen) og en allergisk reaksjon oppstår når stoffet kommer inn i kroppen igjen. Når et allergen først innføres i kroppen av immunsystemet, blir det anerkjent som et fremmed stoff og spesifikke proteiner produseres av det (immunoglobuliner E, G). Som blir deretter festet på immunceller (mastceller). Således, etter produksjonen av slike proteiner, blir kroppen sensibilisert. Det vil si hvis allergenet kommer inn i kroppen igjen, vil det oppstå en allergisk reaksjon. Sensibilisering eller allergi av kroppen er resultatet av en sammenbrudd i normal funksjon av immunsystemet forårsaket av ulike faktorer. Slike faktorer kan være genetisk predisponering, langvarig kontakt med allergenet, stressende situasjoner, etc.
  2. Allergisk reaksjon. Når allergenet kommer inn i kroppen en gang til, møtes det umiddelbart av immunceller, som allerede har dannet spesifikke proteiner (reseptorer). Etter kontakt med allergenet med en slik reseptor, er det en frigjøring fra immuncellen av spesielle stoffer som utløser en allergisk reaksjon. Et av disse stoffene er histamin - hovedstoffet av allergier og betennelser, som forårsaker vasodilasjon, kløe og hevelse, senere, respirasjonsfeil, lavt blodtrykk. Ved anafylaktisk sjokk er utslipp av slike stoffer massiv, noe som forstyrrer arbeidet med vitale organer og systemer betydelig. Denne prosessen i anafylaktisk sjokk uten rettidig medisinsk inngrep er irreversibel og fører til organismenes død.

Risikofaktorer for anafylaktisk sjokk

  • Age. Hos voksne utvikler anafylaktiske reaksjoner oftere på antibiotika, andre medisiner (anestetika, plasmakomponenter) og på bee stings. Hos barn, oftere på mat
  • Paul. Kvinner utvikler ofte anafylaksi ved bruk av aspirin, kontakt med latex. Hos menn, anafylaksi er oftest forårsaket av bite av hymenoptera (bier, hveps og hornets).
  • Tilstedeværelsen av allergiske sykdommer (atopisk dermatitt, allergisk rhinitt, etc.).
  • Sosioøkonomisk status. Overraskende er risikoen for en anafylaktisk reaksjon høyere hos personer med høy sosioøkonomisk status.
  • Utviklingen av anafylaksi med intravenøs legemiddeladministrasjon er mer alvorlig enn ved inntak av narkotika.
  • Alvorligheten av anafylaktisk reaksjon påvirkes av varighet og hyppighet av kontakt med allergenet.
  • Alvorlighetsgraden av anafylaktisk sjokk kan bestemmes ved tidspunktet for de første symptomene. Jo tidligere utbruddet av symptomer fra øyeblikket av kontakt med allergenet, desto vanskeligere vil den allergiske reaksjonen være.
  • Tilstedeværelsen i livet av episoder av anafylaktiske reaksjoner.

Årsaker til anafylaktisk sjokk

Symptomer på anafylaktisk sjokk, foto

De første symptomene på anafylaksi opptrer vanligvis 5-30 minutter etter intravenøs eller intramuskulær inntak av et allergen eller om noen minutter til 1 time dersom allergenet inntas gjennom munnen. Noen ganger kan anafylaktisk sjokk utvikles innen få sekunder eller oppstå etter noen få timer (svært sjelden). Du bør vite at jo tidligere utbruddet av en anafylaktisk reaksjon etter kontakt med et allergen, jo vanskeligere vil det være for.

Anafylaktisk sjokk: utviklingsmekanisme, symptomer, beredskap

Anafylaktisk sjokk er den mest alvorlige allergiske reaksjonen av den umiddelbare typen, som utvikler seg etter gjentatt inntrenging av allergenet i menneskekroppen, uavhengig av dosen. Det er preget av et brudd på den sentrale og perifere blodtilførsel, noe som fører til celledød. Denne patologiske tilstanden er ekstremt livstruende og krever øyeblikkelig legehjelp.

Årsaken til utviklingen er den gjentatte inngangen til allergenet. De kan komme inn i kroppen som følger:

  • Oral (sjelden fører til anafylaksi). På denne måten, matvarer og konserveringsmidler som de inneholder.
  • Parenteralt. Dette er den vanligste veiviseren for allergener, som er karakteristisk for medisiner. Oftest utvikler anafylaktisk støt med innføring av penicillin antibiotika, prokain, radiopakete stoffer som inneholder jod, samt terapeutisk serum. Mindre vanlig er denne tilstanden initiert av B-vitaminer, antiinflammatoriske stoffer, insulin, muskelavslappende midler og andre legemidler.
  • Innånding (plante pollen, støv, dyrehår, etc.).
  • Lokalt. Insektbiter (hveps, bier, horneter, maur).

Noen ganger er den provokerende faktoren uforklarlig.

Patogenesen av anafylaktisk sjokk omfatter 3 påfølgende trinn:

Kliniske manifestasjoner er forskjellige symptomer fra en rekke organer og systemer. Denne tilstanden utvikler seg ekstremt raskt - innen en time etter kontakt med forårsakelsesfaktoren, men oftere er noen få minutter nok til å forårsake en rask løpet av denne patologiske prosessen. Det er et mønster - jo raskere manifestasjonene begynte, desto større er sannsynligheten for alvorlig sjokk. Det kliniske bildet er ikke avhengig av hvilken type allergen forårsaket denne reaksjonen.

Viktigste symptomer og tegn på anafylaktisk sjokk:

  • Ganske ofte starter prosessen med de såkalte forløpene. Det er kvalme, oppkast, frykt for død, generell svakhet, hjertebank, elementer av urticaria, dilaterte elever, neseutslipp, følelse av varme, prikker i munnen.
  • Det er en reduksjon i blodtrykket til kollaps på grunn av utvidelse av blodkar under virkningen av histamin. Pasienten blir blek, mister bevisstheten.
  • Pasienten blir dekket med klissete svette, inkontinens av urin og avføring, hud kløe, en tendens til kramper.
  • Tegn på bronkospasmer som manifesterer seg som kvelning. Puste er vanskelig og blir fløyte, som i bronkial astma. Det er kortpustethet.
  • Et karakteristisk fenomen i anafylaksi - angioødem. Dette er hevelse i øynene, leppene, tungen, kinnene og slimhinnen i organene (oftest strupehodet). Samtidig blokkerer de forstørrede organene luftveiene, noe som fører til kvælning av offeret.

Sjokk utvikler ofte forsinkede komplikasjoner (allergisk myokarditt, hepatitt, glomerulonephritis, nevritt, diffus skade på nervesystemet, vestibulopati), noe som kan forårsake dødelig utfall. 1-2 uker etter denne tilstanden er det risiko for å utvikle astma, tilbakevendende urtikaria, angioødem, og med gjentatte gjentatte kontakter med medisiner som forårsaker allergi, oppstår bindevevspatologier (systemisk lupus erythematosus, periarteritt nodosa).

Sykdommens manifestasjon er avhengig av alder: jo eldre pasienten, desto vanskeligere er den patologiske prosessen. For eksempel vil nyfødte barn ha et mindre turbulent kurs enn eldre pasienter. Dette skyldes uttømming av kompenserende mekanismer i kroppen.

MedGlav.com

Medisinsk register over sykdommer

Hovedmeny

Anafylaktisk sjokk. Årsaker, symptomer, behandling av sjokk.

ANAPHYLACTIC SHOCK.


Anafylaktisk sjokk er en type allergisk reaksjon av umiddelbar type som oppstår når allergenet gjeninnføres i kroppen. Anafylaktisk sjokk kjennetegnes ved rask utvikling av overveiende vanlige manifestasjoner - en reduksjon i blodtrykk, kroppstemperatur, blodpropp, en forstyrrelse av funksjonene i sentralnervesystemet, økt vaskulær permeabilitet og spasmer av glattmuskelorganer.

Begrepet "anafylaksi" (gresk ana - omvendt og phylaxis - beskyttelse) ble introdusert av P. Portier og C. Richet i 1902 for å betegne en uvanlig, noen ganger dødelig reaksjon hos hunder til gjeninnføring av et ekstrakt fra anemones tentakler. En lignende anafylaktisk reaksjon på reintroduksjon av hesteserum i marsvin ble beskrevet i 1905 av den russiske patologen G. P. Sakharov. I utgangspunktet ble anafylaksi ansett som et eksperimentelt fenomen. Deretter ble lignende reaksjoner funnet hos mennesker. De ble betegnet som anafylaktisk sjokk. Hyppigheten av anafylaktisk sjokk hos mennesker over de siste 30-40 årene har økt, noe som er en refleksjon av den generelle trenden med å øke forekomsten av allergiske sykdommer.


Etiologi.

Anafylaktisk sjokk kan utvikles når medisiner og profylaktiske medisiner blir introdusert i kroppen, spesifikke diagnostiske metoder brukes, desensibilisering observeres med insektbitt (insektallergi) og svært sjelden med matallergi.

Nesten ethvert medisinsk eller profylaktisk stoff kan føle kropp og forårsake sjokkreaksjon. Noen stoffer forårsaker denne reaksjonen oftere, andre mindre, som avhenger av stoffets egenskaper, hyppigheten av bruken og administrasjonsruten i kroppen. De fleste medikamenter er haptener og erverver antigeniske egenskaper etter binding til kroppsproteiner.

Fullverdige antigener er:

  • Heterologe og homologe protein- og polypeptidmedikamenter;
  • Støtreaksjoner oppstår ved innføring av antitoksiske sera homologe til gammaglobuliner og plasmaproteiner;
  • Polypetidhormoner (ACTH, insulin, etc.);
  • Ofte forårsaker antibiotika, spesielt penisillin, en sjokkreaksjon. Ifølge litteraturen forekommer allergiske reaksjoner på penicillin med en frekvens på fra 0,5 til 16%. I dette tilfellet observeres alvorlige komplikasjoner i 0,01-0,3% tilfeller. Allergiske reaksjoner med dødelig utgang utvikles hos 0,001-0,01% av pasientene (en dødelig sak per 7,5 millioner injeksjoner av penicillin). Oppløsningsdosen av penicillin, som forårsaker sjokk, kan være ekstremt liten.
  • Anafylaktisk sjokk er også beskrevet for innføring av radioaktive stoffer, muskelavslappende midler, anestetika, vitaminer og mange andre legemidler.
    Viktig rolle av metodene for legemiddeladministrasjon. Den farligste parenteral administrering, spesielt intravenøs. Imidlertid kan anafylaktisk sjokk også utvikles med rektal, epidermal (penicillin, neomycin, etc.) og orale medisiner.
  • Anafylaktisk sjokk kan være en av manifestasjonene av insektallergi mot stinghymenoptera. Under undersøkelsen av 300 pasienter med stikkallergi hos 77% av dem, diagnostiserte vi ulike varianter av anafylaktisk sjokk.
  • Gjennomføring av spesifikk diagnostikk og desensibilisering hos pasienter med allergi er noen ganger ledsaget av anafylaktisk sjokk. Oftest skyldes dette brudd på teknologien til disse hendelsene. Noen ganger kan utviklingen av sjokk skyldes særegenheter ved reaksjonen på allergenet. For eksempel i insektallergier kan intradermalt testing med allergener fra hymenoptera vev med minimal lokal hudreaksjon føre til generell reaksjon i form av sjokk.

Patogenesen.

Grunnlaget for patogenesen av anafylaktisk sjokk ligger reagin mekanisme.
Som et resultat av frigjøring av mediatorer faller den vaskulære tonen og sammenbrudd utvikler seg. Gjennomtrengelighet av de mikrocirkulatoriske karene stiger, noe som bidrar til frigjøring av væskedelen av blodet inn i vevet og fortykning av blodet. Volumet av sirkulerende blod er redusert. Hjertet er involvert i prosessen igjen. Vanligvis går pasienten ut av sjokk - uavhengig eller med medisinsk hjelp. Ved mangel på homeostatiske mekanismer, prosessen utvikler seg, metabolske forstyrrelser i vev forbundet med hypoksi, blir en fase av irreversible sjokkendringer utviklet.

En rekke medisinske, diagnostiske og profylaktiske stoffer (jodholdige kontrastmidler, muskelavslappende midler, blodsubstitutter, gamma-globuliner, etc.) kan forårsake pseudo-allergiske reaksjoner.

Disse stoffene forårsaker enten direkte frigjøring av histamin og noen andre mediatorer fra mastceller og basofiler, eller inkluderer en alternativ måte å aktivere komplement med dannelsen av dets aktive fragmenter, hvorav noen også stimulerer frigjøringen av mediatorer fra mastceller. Disse mekanismene kan operere samtidig. Resultatet av å inkludere disse mekanismene vil også være utvikling av sjokk. I motsetning til anafylaktisk kalles det Anafylaktoide.


Klinisk bilde.

De kliniske manifestasjonene av anafylaktisk sjokk skyldes et komplekst sett med symptomer og syndrom hos en rekke organer og kroppssystemer. Støt er preget av rask utvikling, rask manifestasjon, alvorlighetsgrad og konsekvenser. Type allergen og ruten for innføring i kroppen påvirker ikke det kliniske bildet og alvorlighetsgraden av anafylaktisk sjokk.

Det kliniske bildet av anafylaktisk sjokk er forskjellig. Ved analyse av 300 tilfeller av anafylaktisk sjokk av forskjellig opprinnelse - fra stinging av hymenoptera, medisinsk og spesifikk hyposensibilisering i løpet av prosessen - ble det ikke observert to tilfeller som ikke var klinisk identiske i kombinasjon av symptomer, utviklingstid, alvorlighetsgrad, prodromfenomen etc.

Det er imidlertid et mønster: jo mindre tid har gått fra det øyeblikket et allergen kommer inn i kroppen før reaksjonen utvikler seg, jo strengere er det kliniske bildet av sjokk. Anafylaktisk sjokk gir den høyeste prosentandelen dødsfall i utviklingen av den etter 3-10 minutter etter inntak av allergen.

Etter å ha lidd anafylaktisk sjokk, er det Immunitetsperiode, den såkalte ildfaste perioden, som varer 2-3 uker. På dette tidspunkt forsvinner manifestasjoner av allergier (eller betydelig redusert). I fremtiden øker graden av sensibilisering av organismen dramatisk, og det kliniske bildet av påfølgende tilfeller av anafylaktisk sjokk, selv om de oppstår etter måneder og år, skiller seg fra tidligere i et mer alvorlig kurs.

Anafylaktisk sjokk kan begynne med Prodromale fenomener som vanligvis varer fra noen få sekunder til en time.
Med den raske utviklingen av anafylaktisk sjokk er prodromale fenomener fraværende; pasienten utvikler plutselig en alvorlig sammenbrudd med tap av bevissthet, kramper, som ofte slutter i døden. I noen tilfeller kan diagnosen bare gjøres retrospektivt. I denne forbindelse tror en rekke forfattere at en viss prosentandel av dødelige tilfeller av kardiovaskulær insuffisiens hos eldre i sommerperioden faktisk representerer anafylaktisk sjokk på insektstikk i fravær av rettidig behandling.

Med mindre alvorlig sjokk kan det være slike følelser som feber med alvorlig hyperemi i huden, generell agitasjon eller omvendt sløvhet, depresjon, angst, frykt for død, bankende hodepine, støy eller tinnitus, forringende smerte bak brystbenet. Pruritus kløe, urticarial (noen ganger drenerende) utslett, hevelse som quincke, hyperlomer i sclera, tåre, nesestopp, rhinoré, kløe og ondt i halsen, spastisk hoste etc. kan noteres.

Etter prodromalfenomenet utvikles det veldig raskt (fra noen få minutter til en time) Symptomer og syndromer som bestemmer det videre kliniske bildet.
De kliniske manifestasjonene av anafylaktisk sjokk som følge av et hymenoptera-sting, som vi observerte, samt data fra utenlandske forskere viser at generalisert kløe og urtikaria ikke i alle tilfeller. Som regel, i alvorlig anafylaktisk sjokk, er huden manifestasjoner (urticaria, angioødem) fraværende. De kan vises etter 30-40 minutter fra starten av reaksjonen og fullføre den, som den var. Tilsynelatende forhindrer arteriell hypotensjon i dette tilfellet utviklingen av urticarutslett og reaksjoner på stingstedet. De vises senere, når blodtrykket er normalisert (ved utgang fra sjokk).

Klinisk manifestert glatt muskelkramper bronkospasme (hoste, ekspiratorisk dyspné), muskelkramper mage-tarmkanalen (spastiske smerter over magen, kvalme, oppkast, diaré), og spasmer i uterus hos kvinner (nedre magesmerter med blodig vaginal utslipp). Spastiske fenomen er forverret hevelse av slimhinner i indre organer (luftveiene og fordøyelseskanalen). I alvorlig ødem i strupehodet kan asfyksi utvikles; med ødem i esophagus, dysfagi observeres, etc. Takykardi er kjent, smerte i hjertet av hjertet er komprimerende i naturen. På EKG, tatt under anafylaktisk sjokk og i løpet av uken etter det, er arytmier registrert diffus myokardieernæring.


Symptomer på anafylaktisk sjokk for å stikke hymenoptera.

  • Generell kløe, urticaria,
  • Massivt angioødem,
  • Choking angrep,
  • Kvalme, oppkast, diaré,
  • Kraftig kramper over hele magen,
  • Magesmerter med blodig utslipp fra skjeden,
  • Svakhet, svak,
  • En kraftig nedgang i blodtrykket med bevissthetstap i en time eller lenger,
  • Ufrivillig tarmbevegelse og urinering,
  • Takykardi, bradyarytmi,
  • Throbbende hodepine
  • Smerte i hjertet,
  • kramper,
  • svimmelhet,
  • Polyneurittisk syndrom, parese, lammelse,
  • Overtredelse av fargeoppfattelse,
  • Lokal reaksjon.

Hemodynamiske sykdommer i anafylaktisk sjokk har varierende alvorlighetsgrad - fra en moderat reduksjon av blodtrykket med en subjektiv følelse av svimning til alvorlig hypotensjon med langvarig bevissthetstap (i en time eller lenger).

Utseendet til en slik pasient er karakteristisk: skarp pallor (noen ganger cyanose) i huden, skarpe ansiktsfunksjoner, kald klissete svette og noen ganger skum fra munnen. Blodtrykket er svært lavt (noen ganger det kan ikke måles i det hele tatt), pulsen er hyppig, filiform, hjertelyder er døve, i noen tilfeller nesten ikke hørbare, og en aksent II-tone på lungearterien kan vises. I lungene, hard pust, tørr, spredt hvesning.

På grunn av iskemi i sentralnervesystemet og ødem i hjernens serøse membraner, kan tonisk og klonisk kramper, parese, lammelse observeres. På dette stadiet oppstår ufrivillig avføring og vannlating ofte. I mangel av rettidig intensiv omsorg er døden ofte mulig, men rettidig og energisk hjelp kan ikke alltid hindre det.

Under anafylaktisk sjokk kan 2-3 bølger av et kraftig fall i blodtrykk forekomme. I dette henseende bør alle pasienter som har hatt anafylaktisk støt plasseres på sykehuset. Med omvendt utvikling av reaksjonen (når man forlater et anafylaktisk sjokk), er det ofte i slutten av reaksjonen en sterk chill, noen ganger med en betydelig økning i temperaturen, alvorlig svakhet, sløvhet, kortpustethet, smerte i hjertet av hjertet.
Muligheten for sen allergiske reaksjoner er ikke utelukket. For eksempel merker forskere et tilfelle når en pasient på den fjerde dagen etter å ha lidd anafylaktisk sjokk, på et vepssting, utviklet en demyeliniseringsprosess. Pasienten døde på den 14. dagen med allergisk encefalomyelloraradikulonuritt (Bogolepov N. M et al., 1978).

Etter anafylaktisk sjokk kan komplikasjoner utvikles i form av allergisk myokarditt, hepatitt, glomerulonephritis, nevitt og diffus skade på nervesystemet, vestibulopati etc. I noen tilfeller er anafylaktisk sjokk som en utløser for latent forekommende sykdommer av en allergisk og ikke-allergisk genese.

Diagnose og differensialdiagnose.

Diagnosen av anafylaktisk sjokk er i de fleste tilfeller ikke vanskelig: direkte sammenheng med voldelig reaksjon ved injeksjon av et stoff eller insektsting, de karakteristiske kliniske manifestasjonene gjør det mulig å foreta en diagnose av anafylaktisk sjokk.

I formuleringen av den riktige diagnosen er et av hovedstedene gitt allergisk historie, selvfølgelig, hvis den kan samles inn.
Utviklingen av anafylaktisk sjokk er som regel preget av lettere manifestasjoner av en allergisk reaksjon på noen medisiner, mat, insektstikk eller symptomer på kald allergi. Med et lynchok, når pasienten ikke har tid til å fortelle andre om kontakt med allergenet, kan diagnosen bare gjøres retrospektivt.

Differensiering av anafylaktisk sjokk er nødvendig fra akutt kardiovaskulær insuffisiens, hjerteinfarkt, epilepsi (med konvulsiv syndrom med bevissthetstab, ufrivillig defekasjon og urinering), ektopisk graviditet (collaptoid tilstand i kombinasjon med skarp undermasse og vulkansk hevelse og trang.


BEHANDLING AV ANAAPHYLACTIC SHOCK.

Utfallet av anafylaktisk sjokk bestemmes ofte av rettidig og tilstrekkelig terapi:

  • rettet mot å fjerne pasienten fra tilstanden av asfyksi,
  • normalisering av hemodynamikk,
  • fjerning av spasmer av glatt muskelorganer,
  • reduksjon av vaskulær permeabilitet,
  • forebygging av ytterligere komplikasjoner.

Medisinsk hjelp til pasienten skal oppgis tydelig, raskt og konsekvent.

  • Først av alt er det nødvendig å stoppe ytterligere inntak av allergenet i kroppen (stopp innføringen av legemidlet, fjern forsiktig stikket med en giftig veske, etc.). Over injeksjonsstedet (sting) for å pålegge en tourniquet, hvis lokalisering tillater det.
  • Plasser stoffet (stikk) injeksjon av 0,3-0,5 ml 0,1% adrenalinoppløsning og fest isen til det for å forhindre ytterligere absorpsjon av allergenet. I et annet område for å komme inn i en annen 0,5 ml 0,1% oppløsning av adrenalin.
  • Legg pasienten i en posisjon som hindrer at tungen faller ned og aspirasjon av vomitus. Det er nødvendig å gi pasienten tilgang til frisk luft.
  • Adrenalin, norepinefrin og deres derivater (mezaton) er mest effektive for å stoppe anafylaktisk sjokk.
    De injiseres subkutant, intramuskulært, intravenøst. Introduksjon til ett sted på 1 ml eller mer av adrenalinoppløsning anbefales ikke, siden det har en sterk vasokonstrictor effekt, hemmer den også sin egen absorpsjon. Det er bedre å introdusere det i brøkdeler på 0,5 ml i ulike deler av kroppen hvert 10.-15. Minutt før du fjerner pasienten fra collaptoid tilstand.
  • I tillegg, som et middel for å bekjempe vaskulær kollaps, anbefales det å injisere 2 ml cordiamin subkutant eller 2 ml 10% koffeinoppløsning.
  • Hvis pasientens tilstand ikke forbedrer seg, er 0,5-1 ml 0,1% oppløsning av epinefrin i 10-20 ml 40% glukoseoppløsning eller isotonisk natriumkloridoppløsning (eller 1 ml 0,2% norepinefrinoppløsning 0,1 - 0,3 ml 1% løsning mezaton).
  • Hvis pasienten er på sykehuset, er det nødvendig å etablere en intravenøs drypp av 300 ml av en 5% glukoseoppløsning med 1 ml av en 0,1% oppløsning av adrenalin (eller 2 ml av en 0,2% oppløsning av norepinefrin), 0,5 ml av en 0,05% løsning av strophanthin, 30- 90 mg prednisolon, 1 ml 1% løsning av mezaton. Med lungeødem, tilsett 1 ml 1% oppløsning av furosemid. Oppgi løsningen med en hastighet på 40-50 dråper om 1 min.
  • Antihistaminer administreres etter gjenvinning av hemodynamiske parametere, da de selv kan ha en hypotensiv effekt. De administreres hovedsakelig for å lindre eller forhindre hud manifestasjoner.
    Du kan angi dem intramuskulært eller intravenøst: 1% løsning av dimedrol (eller 2,5% oppløsning av pipolfen, 2% oppløsning av suprastin, 2,5% oppløsning av diprazin) i en mengde på 2 ml.
  • Kortikosteroidpreparater (30-60 mg prednisolon eller 125 mg hydrokortison) injiseres subkutant, i alvorlige tilfeller intravenøst, med 10 ml 40% glukoseoppløsning eller i en drypper med 300 ml 5% glukoseoppløsning.
  • I fremtiden, for å forhindre allergiske reaksjoner ved immunokompleks eller forsinket type og forhindre allergiske komplikasjoner, anbefales det å bruke kortikosteroidmedikamenter oralt i 4-6 dager med en gradvis reduksjon i dose 1/4 -1/2 tabletter per dag.

Varigheten av behandling og doser av legemidlet er avhengig av pasientens tilstand.

  • For cupping bronkospasme I tillegg til adrenalin anbefales det å injisere intravenøst ​​10 ml av en 2,4% aminofyllinløsning med 10 ml isotonisk oppløsning av natriumklorid (eller 40% glukoseoppløsning).
  • vedødem er lettx du må gå intravenøst ​​inn 0,5 ml av en 0,05% løsning av strophanthin med 10 ml av en 40% glukoseoppløsning og 10 ml av en 2,4% aminofyllinløsning.
  • Med utseendet og stridor respirasjonog fraværet av effekten av kompleks terapi(adrenalin, prednison, antihistaminer) må gjøres av helsehensyn trakeostomi.
  • Med konvulsiv syndrom Med sterk oppmuntring anbefales det å injisere 1-2 ml droperidol intravenøst ​​(2,5-5 mg).
  • Med anafylaktisk sjokk forårsaket av penicillin, Det anbefales å injisere 1 000 000 U penicillinase intramuskulært i 2 ml isotonisk natriumkloridoppløsning en gang; i tilfelle anafylaktisk sjokk fra bicillin-penicillinase, administreres 1 000 000 IE i 3 dager.
  • En pasient som er i anafylaktisk sjokk med alvorlige hemodynamiske lidelser, må være varmt dekket, foret med varmeputer og oksygen må gis til ham hele tiden. Alle pasienter i tilstanden anafylaktisk sjokk bør innlegges i minst en uke.

Prognose.

Prognosen for anafylaktisk sjokk avhenger av rettidig, intensiv og tilstrekkelig terapi, samt på graden av sensibilisering av kroppen. Lettet av en akutt reaksjon betyr ikke at den patologiske prosessen er vellykket fullført.
Sent allergiske reaksjoner, som observeres hos 2-5% av pasientene som har hatt anafylaktisk sjokk, samt allergiske komplikasjoner med skade på vitale organer og kroppssystemer, kan utgjøre en ytterligere betydelig livsrisiko. Det er mulig å vurdere utfallet vellykket bare 5-7 dager etter den akutte reaksjonen.

Forebygging av sjokk avhenger i stor grad av en forsiktig innsamlet historie hos allergiske pasienter.
For det første, ifølge våre observasjoner, oppstår anafylaktisk sjokk ikke dersom pasienten ikke tidligere har vært i kontakt med dette allergenet, det vil si hvis det ikke har vært noen sensibilisering tidligere.
For det andre oppdages en historie om som regel noen tegn på allergisk reaksjon på et gitt allergen (allergisk feber, kløe eller utslag, rhinoré, bronkospasme, etc.).
For det tredje, når man forskriver medikamenter, bør man være oppmerksom på kryssreaksjoner innenfor gruppen medikamenter som har felles determinanter.

Generelt bør man ikke være avhengig av reseptbelagte medisiner samtidig uten at dette skyldes intravenøs administrering av legemidler dersom de kan administreres intramuskulært eller subkutant, spesielt for pasienter med allergisk grunnlov.
For å gi øyeblikkelig medisinsk behandling i alle medisinske institusjoner, må det være "sjokk førstehjelpskasse": 2 sele, sterile sprøyter, 5-6 ampuller 0,1% adrenalinløsning, 0,2% norepinefrinløsning, 1% mezatonløsning, antihistaminer i ampuller, løsninger av aminofyllin, glukose, vannløselige preparater av prednisolon eller hydrokortison, løsninger av cordiamin, koffein, corglucon, strophanthin i ampuller. Medisinsk personell bør instrueres for å hjelpe med anafylaktisk sjokk.

For Mer Informasjon Om Typer Allergier