Hoved Analyser

Allergisk rhinitt og astma

En av de vanligste sykdommene i luftveiene er allergisk rhinitt.

Ifølge statistikken er nesten en fjerdedel av befolkningen syk i ulike former.

Men hvordan identifiserer du denne sykdommen og skiller den fra et normalt virus? La oss finne ut det.

Årsaker til allergisk rhinitt

Det er mange klassifikasjoner av allergier. De vanligste årsakene til denne sykdommen inkluderer individuell intoleranse:

  1. Pollen av blomster og planter;
  2. dyrehår;
  3. husstøv;
  4. noen matvarer;
  5. gjær sopp og insekter.

Oftest er allergisk rhinitt påvirket av mennesker med genetisk predisponering.

Allergene kan være svært akutte angrep, opp til anafylaktisk sjokk.

Andre årsaker til nesestop

  1. Bihulebetennelse - en betennelsesprosess av de maksillære bihulene, der det er nesebelastning, alvorlig hodepine, noen ganger feber.
  2. Bihulebetennelse er en smittsom sykdom som påvirker paranasal nesehulen. Vanligvis ledsaget av en rennende nese, hevelse i slimhinnene, noen ganger smerter i nesen, nesen, øynene.
  3. Polyps - de såkalte godartede svulstene som fremkommer som følge av veksten av neseslimhinnen. Nesepusting er vanskelig, en person ofte nyser, olfaktorisk funksjon er forstyrret.
  4. Adenoider kalles pharyngeal tonsil, som er ansvarlig for immunforsvaret når en infeksjon kommer inn i nesen. Med veksten og betennelsen i adenoider blir pustet vanskelig, det er smerte i lymfeknuter.
  5. Medisinsk rhinitt - betennelse i nesehulen forårsaket av overdreven bruk av vasokonstriktormedikamenter. Karakterisert av pusteproblemer, mucus sekresjon, brenning av nesen bihuler.

Nasalbelastning er også observert i allergier og astma i bronkier. Vi vil snakke direkte om allergier og symptomer senere, men astma kan gjenkjennes av hvesing ved utånding, hoste, for det meste om natten, hyppige forkjølelser i nedre luftveier.

Hvordan skille mellom smittsom, viral og allergisk rhinitt

Viral rhinitt er preget av en gradvis økning i symptomer (neseforstyrrelser, tydelig slimutslipp, nysing), og andre tegn på forkjølelse er ofte notert: feber, hodepine, svakhet.

Vises vanligvis på bakgrunn av sykdommen i øvre luftveier, begynner med en liten overbelastning.

Nesten alltid bakterier slutter til viral rhinitt og infeksiøs rhinitt utvikler seg, karakterisert ved utskilt gul eller grønn farge, forverring av helsen, en betydelig temperaturøkning.

Det tar ca 7-10 dager, den kroniske formen kan vare lenge. Hudprøver for allergener gir samtidig et negativt resultat.

Allergisk rhinitt utvikler seg veldig raskt, mens det generelle trivselet forblir uendret. Karakterisert av øye rødhet sammen med andre symptomer.

Sykdommen manifesteres ved kontakt med et allergen, ofte sesongbestemt (pollinose). Det er så sterk allergisk rhinitt at nesen ikke puster i det hele tatt. Med eliminering av allergen symptomer raskt passere. Hudprøver viser et positivt resultat.

klassifisering

Allergisk rhinitt offisiell medisin deles inn i følgende grupper:

  1. Episodisk - preget av kortsiktige akutte utbrudd av allergi gjennom året når det kommer i kontakt med et allergen. Allergier forstyrrer pasienten i mindre enn 4 dager i uken.
  2. Seasonal - direkte relatert til årstidsendring. Sykdommen manifesterer seg på vår og sommer, i løpet av blomstrende planter.
  3. Hele året - sykdommen er forårsaket av allergener som pasienten er i konstant kontakt med, for eksempel mider eller ull, epidermis av dyr.
  4. Yrkesmessig rhinitt oppstår på grunn av den utholdende virkningen av provoserende stoffet på arbeidsplassen. Symptomer vises vanligvis i 1-3 år med sykdom. Vanligvis går denne sykdommen bort i ferien, staten forverres ikke med tiden, og symptomene vises flere timer eller minutter etter at de er på jobb.

Det er også 3 former for sykdommen:

  1. Enkel - pasienten har bare mindre abnormiteter som ikke forstyrrer søvn og dagtid aktivitet, passerer for en rask periode.
  2. Middels symptomer forstyrrer vitale aktiviteter, forstyrrer søvn og andre prosesser.
  3. Alvorlig - symptomene er svært uttalt, pasienten kan ikke jobbe, sove, studere og gjøre andre daglige aktiviteter uten å ta medisiner.

Symptomer på rhinitt

Symptomene inkluderer:

  1. Svelging og hevelse i nesen;
  2. hyppig nysing
  3. kløe i nese og øyne;
  4. i noen tilfeller rødhet av øynene, hevelse i ansiktet;
  5. noen ganger er det en følelse av ondt i halsen.

diagnostikk

Allergi på hudskraper

Diagnosen er etablert av en allergiker eller ENT-ekspert ved undersøkelse, inkludert endoskopisk undersøkelse av nesehulen.

Ytterligere tester er ofte påkrevet: røntgen av paranasale bihuler, generell urin og blodprøver.

For å identifisere spesifikke allergen tilbringer hudprøver.

Den avanserte diagnosen av sykdommen inkluderer også en immunoglobulin type E-test, en endonasal test for å avklare sykdommenes etiologi og en nasal test for å bestemme hyperaktiviteten til neseslimhinnen.

Behandling hos voksne

Det er flere typer behandling for nasal opphopning, som hver av dem velges av legen individuelt i samsvar med resultatene av testene og pasientens tilstand. Under behandling kan du bruke massasje, hjemme og folkemidlene, akupunktur, men de mest populære er medisiner.

Den primære fasen av enhver type behandling er å eliminere kontakt med allergenet. Så, hvis pasienten har matintoleranse, bør du helt eliminere dem fra kostholdet ditt.

Hvis allergisk rhinitt har en sesongmessig natur, for eksempel blir den forverret om sommeren, så er det verdt å minimere å være ute, vær sikker på å ta en dusj og bytte klær etter å ha gått utenfor.

Medikamentterapi innebærer bruk av lokale antihistaminer, ny generasjon. Hvis slike stoffer ikke hjelper, kan systemiske antihistaminer og glukokordikoider brukes.

Kirurgisk behandling er basert på bruk av radiobølger og er rettet mot å redusere volumet av den nedre nasale conchaen. Effekten skjer innen 3-5 dager.

Men bruken av antibiotika for allergisk rhinitt er helt ubrukelig og til og med skadelig, så hvis du fortsatt bestemmer deg for å ta antibiotika selv med nese og ingen effekt i 3-4 dager, så kontakt lege for råd.

Allergiforebygging

Spesiell forebygging er ikke utviklet. Hvis du eller dine slektninger har en predisponering for allergier, er det viktig å eliminere mulige allergener.

Et av de moderne verktøyene som har positivt anbefalt seg, er de uklare filtrene i nesen, som inneholder en betydelig del av allergenene.

Funksjoner i gravid og lakterende

Under graviditet og fôringsperioden hos kvinner endres hormoner, noe som kan føre til overfølsomhet overfor ytre stimuli. Samtidig, ofte etter avslutningen av denne perioden, går allergien bort av seg selv.

Behandlingen gjøres vanskelig av det faktum at ikke alle preparater kan brukes til å bevare babyens helse.

Vanligvis foreskriver en spesialist milde antihistaminer, anbefaler vi også å eliminere kontakt med allergenet helt.

Les mer om nasal kongestion under graviditet - her.

Funksjoner hos barn

Allergisk rhinitt hos barn diagnostiseres vanligvis i alderen 4-7 år. Inntil 3 år er barn ikke utsatt for allergi, men med en konstant innflytelse på barns kropp med ytre stimuli, er det mulig å utvikle en kronisk form av sykdommen.

Selvfølgelig spiller også arvelighet sin rolle. Mistenkt sykdom hos barn kan være en konstant nysing og nesevep, spesielt om natten, rikelig utslipp fra nesehulen, rive og rødhet i øyelokkene. Også forbundet med sesongmessighet, kontakt med dyr eller bruk av visse matvarer. Ved behandling av nasal overbelastning hos spedbarn eller under amming, er det også en rekke funksjoner.

Den terapeutiske behandlingsplanen er valgt av legen individuelt, med tanke på sykdommens spesifikasjoner.

Konsekvenser hvis ikke behandlet

Det er viktig å merke seg forholdet mellom allergisk rhinitt og astma. Med en lang løpet av allergi uten å ta terapeutiske midler, reduseres bronkial patensen, oppdages en økning i den spesifikke immunglobulintypen E.

Hos pasienter som lenge lider av patologien til paranasale bihuler og nesen utvikler astma i mange tilfeller.

Andre komplikasjoner inkluderer et brudd på trofismen i neseslimhinnen, som et resultat av hvilke polypper kan utvikle seg.

Når skal du se lege

Søk lege så snart du finner tegn på allergisk rhinitt.

Det er ikke nødvendig å selvmedisinere, fordi noen antihistaminer har en rekke kontraindikasjoner, i tillegg er det viktig å identifisere spesifikke stimuli.

Nyttig video

Detaljer om allergisk rhinitt: symptomer, diagnose, behandling finnes i videoen:

Ikke glem at starten av allergisk behandling i tide vil sterkt lindre sine symptomer, og i løpet av behandlingen kan sykdommen forsvinne for alltid.

Comorbide sykdommer i allergisk rhinitt

Allergisk rhinitt (AR) er en sykdom som er basert på IgE-avhengig (IgE-immunoglobulin E) betennelse i neseslimhinnen, forårsaket av årsakssignale allergener og klinisk manifestert av rhinoré, vanskeligheter med nesepust, kløe i nesehulen og nysing.

De etiologiske faktorene av allergisk rhinitt (AR) er representert av et bredt spekter av aeroallergener, blant annet hovedrollen er spilt av husstøvmider, husdyrs epidermis, kakerlakker, plante pollen og muggsvamp. Like viktig er profesjonelle allergener. I mange tilfeller er allergisk rhinitt polyallergisk, når sensibilisering oppdages til flere årsakssignale allergener.

Hastigheten av problemet med allergisk rhinitt (AR) i tillegg til den høye forekomsten skyldes en signifikant reduksjon av pasientens livskvalitet. I tillegg til symptomene som er direkte relatert til rhinitt, har pasienter en tendens til å klage på hodepine, forverres søvn, redusert ytelse og konsentrasjon. Dette begrenser deres sosiale aktivitet, svekker følelsesmessig velvære, hos barn øker antall savnede klasser og fører til lavere skoleprestasjon.

Allergisk rhinitt og bronkial astma

Hittil har begrepet airway unit utviklet seg intensivt. Fra denne stillingen er forholdet mellom allergisk rhinitt (AR) og astma (BA) gjenstand for et stort antall studier, hvor analysen presenteres i en rekke innenlandske og utenlandske vurderinger. Allergisk rhinitt diagnostiseres hos mer enn 80% av pasientene med bronkial astma, og når 100% med sin atopiske variant. Samtidig ble det fastslått at allergisk rhinitt er en risikofaktor for dannelsen av bronkial astma og går foran utviklingen i 32-64% av tilfellene.

Hos pasienter med allergisk rhinitt (AR) og bronkial astma (BA), betyr andelen av luftveiene ikke bare den anatomiske forbindelsen til nesen og lungene, den generelle strukturen i respiratorisk epitel, men også tilstedeværelsen av en nasobronchialrefleks, som er representert av både neurogene og inflammatoriske komponenter. Uniforme patofysiologiske forandringer i neseslimhinnen og bronkiene etter provokasjon ved bruk av et årsak-signifikant allergen ble funnet. Allergisk rhinitt og allergisk bronkial astma har de samme etiologiske faktorene, og allergisk betennelse i neseslimhinnen og nedre luftveier har mange lignende symptomer.

Et viktig faktum er at allergisk rhinitt, forstyrrende nasal pust, som er ekstremt viktig for den normale funksjonen av hele luftveiene (passerer gjennom nesehulen, luftvarmen, fuktes, rydder), bidrar til forekomsten eller mer alvorlig forløp av bronkopulmonale sykdommer.

Behandling av allergisk rhinitt i kombinasjon med bronkial astma

De grunnleggende legemidlene for behandling av allergisk rhinitt inkluderer antihistaminer (AGP), anti-leukotriene (ALP) og intranasal GCS (INCC). Hos pasienter med bronkial astma bør kun AGP av 2. generasjon brukes til behandling av allergisk rhinitt, da de er fri for ulempene med 1. generasjons legemidler (tørrslimhinner, takykardi, kort varighet av virkningen, markert sedering, utvikling av takykylax, etc.).

Antihistaminer er foreskrevet for pasienter med mild sesongmessig eller flerårig allergisk rhinitt i både intermitterende og vedvarende strømmer. Selv om antihistaminer (AGPer) ikke har uavhengig verdi i behandlingen av astma, blir deres bruk hos pasienter med kombinasjon av allergisk rhinitt og bronkial astma ikke bare ledsaget av en regelmessig reduksjon i rhinittsymptomer, men også ved en betydelig reduksjon i frekvensen og alvorlighetsgraden av astmasymptomer, en reduksjon av behovet for kortvirkende B2 - agonister (cdba).

I tillegg til histamin er andre mediatorer involvert i allergisk betennelse, spesielt cysteinyl leukotriener, som har en utbredt proinflammatorisk effekt. Derfor, i tilfelle allergisk rhinitt og bronkial astma, er bruk av anti-leukotrienpreparater (ALP) i Russland montelukast.

Det skal imidlertid bemerkes at den anti-inflammatoriske aktiviteten til ALP er lavere enn den for GCS. Derfor er monoterapi med ALP begrunnet bare for milde manifestasjoner av disse sykdommene. Med moderat / alvorlig bronkial astma i kombinasjon med rhinitt kan ALP brukes som kombinasjonsbehandling med inhalert GCS. Ved alvorlig allergisk rhinitt er det også mulig å foreskrive anti-leukotrienpreparater (ALP) i kombinasjon med intranasal GCS (INGX).

Intranasale kortikosteroider er de mest effektive legemidlene i behandling av allergisk rhinitt, på grunn av deres sterke og kraftige antiinflammatoriske virkninger. En viktig klinisk og farmakologisk funksjon av inhalerte kortikosteroider er deres evne til å normalisere nasal pust og eliminere nasal obstruksjon ved å redusere hevelse i slimhinnet, redusere sekresjonen av slimhinnene, hemming av spesifikk og ikke-spesifikk vev-hyperresponsivitet.

Ifølge dataene fra moderne forskning bidrar de inhalerte kortikosteroidene som brukes til behandling av allergisk rhinitt, til bedre kontroll av bronkial astma. Spesielt viser pasienter med bronkial astma som mottar INHCS på grunn av allergisk rhinitt høyere nivåer av tvungen ekspiratorisk volum i løpet av 1 sekund (FEV1) og morgen topp utløpshastighet, mindre uttalt bronkial hyperreaktivitet, lavere score på BA-symptomvurderingsskalaen, mindre behov for kortvarige B2-agonister (KDBA).

Således kontrollerer moderne farmakoterapi av allergisk rhinitt (AR) ikke bare nasal symptomer effektivt, men letter også oppnåelsen av kontroll av samtidig bronkialastma (BA).

Når det gjelder behandling av pasienter med allergisk rhinitt med comorbid bronkial astma, bør det understrekes at dette problemet ikke er begrenset til bare aspekter av farmakoterapi. En viktig rolle i disse sykdommene spilles av allergen-spesifikk immunterapi (ASIT) - en behandlingsmetode som kan endre sykdommens naturlige forlengelse og redusere mengden farmakoterapi.

Allergisk rhinitt og rhinosinusitt, polypropylen (MS)

Nesebetennelse indusert av IgE-medierte mekanismer bidrar til utvikling av akutt og / eller kronisk rhinosinusitt (MS). I allergisk rhinitt (AR) observeres betennelse ikke bare i neseslimhinnen, men også i bihulene, som demonstrert ved beregningstomografi (CT). Nivået av totalt IgE-serum korrelerer med tykkelsen av slimhinnen i paranasale bihuler ved CT.

Kronisk rhinosinusitt refererer til en utbredt patologi (oppdaget hos 1-9% av befolkningen), mens gruppen i pasienter med allergisk rhinitt øker frekvensen betydelig og når 25,6%. Mange av disse pasientene utvikler bronkial astma (BA). Allergisk rhinitt, kronisk rhinosinusitt og astma henger sykdommer har vært grunnlaget for deres utvikling er betennelse på grunn av T-hjelpetype 2 (Th2), og den generelle profil av interleukiner (IL), spesielt IL-4, IL-5, IL-13.

Generelt ble det sensibilisert for innåndede allergener hos 84% ​​av pasientene som ble brukt på sinuspatologi. Disse dataene tyder på behovet for utbredt bruk av bestemte diagnostiske metoder (hud- og nasal provokasjonstester, bestemmelse av spesifikt IgE) for å identifisere forholdet mellom rhinosinusitt (MS) og allergier.

En av de mest alvorlige former for kronisk øvre luftveisspatologi er polypøs rhinosinusitt (ORS). Blant de forskjellige varianter av MS fremheves en klart definert inflammatorisk fenotype av ORS, som er basert på den immunologiske endotypen assosiert med Th2, IL-4, IL-5, IL-13, og effektorcellene er mastceller og eosinofiler.

av atopisk allergi utbredelse hos pasienter polypous rhinosinusitt (PRS) varierer betraktelig, men en rekke studier med et stort volum av observasjoner atopi ble funnet hos 70-84% av pasientene med en betydelig forekomst av allergi mot midd Dermatophagoidic, epidermis hos dyr, muggsopper og høy frekvens polisensibilizatsii. Ulike studier har vist at kombinasjonen av polypropylen rhinosinusitt (ORS) med bronkial astma (BA) er mye mer vanlig enn kombinasjonen av kronisk rhinosinusitt uten polypose med bronkial astma.

Det antas at i utviklingen av bronkial astma og rhinosinusitt polisensibilizatsii (PRS) i polypous spiller en viktig rolle uttrykt i epitelial barriere dysfunksjon som fører til opprivning av de beskyttende slimhinne mekanismer. Denne tilstanden kan være forbundet med en høy frekvens av kolonisering av nesehulen og paranasale bihuler i polypotisk rhinosinus Staphylococcus aureus og betinget patogene sopp Aspergillus, Alternaria, Candida, Rhodotorula, Malassezia, etc. Det er blitt fastslått at disse mikroorganismer stimulerer syntesen av spesifikt IgE, inkludert lokalt i luftveiene, pasienter med både atopiske og ikke-atopiske sykdommer.

Behandling av allergisk rhinitt i kombinasjon med rhinosinusitt og polypøs rhinosinusitt

Allergisk rhinitt og pharyngeal tonsil hypertrofi (adenoider)

Den pharyngeal tonsil (GM) er et perifert lymfoidorgan plassert i nasopharynx ved krysset i luftveiene og fordøyelseskanaler. I kontakt med antigener, gjennomtrengning med luft og mat inn i kroppen fra de første dagene av livet, spiller pharyngeal tonsil en viktig rolle i dannelsen av immunitet. Den vanligste hypertrofi av pharyngeal tonsil (GM) er påvist hos pasienter i alderen 3-7 år, og adenotomi refererer til en av de vanligste operasjonene hos barn i førskolealderen.

Sensibilisering til innåndte allergener hos pasienter med hypertrofi av pharyngeal tonsil ble diagnostisert på 1980-tallet. Deretter ble det avslørt at antall eosinofiler, IL-4 og IL-5 mRNA-positive celler ble økt i adenoidsvevet hos atopiske barn sammenlignet med kontrollgruppen. Lokal produksjon av spesifikke IgE til eksterne miljøallergener og Staphylococcus aureus enterotoxin ble også funnet i adenoider. Blant alle atopiske sykdommer er det allergisk rhinitt (AR) som er den viktigste risikofaktoren for utvikling av adenoider.

De mest hyppige sensibilisatorene hos barn med allergisk rhinitt (AR) og hypertrofi av pharyngeal tonsil (GM) er husstøvmider og Alternaria alternata. Det var også en signifikant økning i størrelsen på adenoider med sesongmessig allergisk rhinitt under dusting av causalt signifikante pollen allergener.

Hos barn med allergisk rhinitt, adenoids, spesielt 2 og 3, som bevirker anatomiske avvik kan være den viktigste årsaken til obstruktiv søvnapné syndrom (OSAS), sekretorisk otitis media, rhinosinusitt og ortodontiske anomalier (feil okklusjon, "adenoid face" rinofoniya eller "nasal kvalitet" stemme). På grunn av hyppig tilknytning til hypertrofi av pharyngeal tonsil (GM) med allergi, bør alle barn med adenoider undersøkes grundig ved allergologi, inkludert utvikling av en elimineringsplan og allergen-spesifikk immunterapi (ASIT).

Behandling av allergisk rhinitt i kombinasjon med hypertrofi av pharyngeal tonsil

Behandling av allergisk rhinitt, kombinert med hypertrofi av pharyngeal tonsil, utføres i samsvar med prinsippene for trinnterapi. Intranasale glukokortikosteroider (INGCer) påvirkes mest av en reduksjon av adenoids størrelse. Det mest brukte mometasonfuroatet, for effektiviteten og sikkerheten som det er en stor bevisbase. Resultatene av en systematisk gjennomgang og meta-analyse av kliniske studier tyder på at hos barn bidrar behandling med mometason til å redusere alvorlighetsgraden av alle nesesymptomer, inkludert nasal obstruksjon, redusere adenoidstørrelse, redusere snorking, redusere hyppigheten av gjentakelser av otitis media-eksacerbasjoner og forbedre audiometri og livskvalitet.

Allergisk rhinitt og obstruktiv søvnapné

Søvnforstyrrelser i allergisk rhinitt (AR) er en av de vanligste symptomene som forårsaker en signifikant reduksjon i livskvaliteten, som påvirker evnen til å jobbe og øker den økonomiske byrden av sykdommen. I studier som inkluderte polysomnografisk analyse ble det funnet at 36% av pasientene med allergisk rhinitt har obstruktiv søvnapné (OSA), på grunn av innsnevring av øvre luftveier og økt intranasal motstand under søvn på grunn av allergisk betennelse.

I en stor studie undersøkte spesielt forekomsten av obstruktiv søvnapné og dens forhold til sykdom hos pasienter med bronkial astma (BA) og allergisk rhinitt (AR), hvorav bare 740 har blitt diagnostisert med astma, i 1201 har det vært en kombinasjon av astma og AR.

Allergisk rhinitt og bronkial astma

Allergisk astma er den vanligste typen allergi. Det påvirker de fleste barna og nesten halvparten av den voksne befolkningen. Det forårsaker allergener - partikler som en person inhalerer med luften. Det medisinske begrepet for denne sykdommen er atopisk. Hva er allergisk astma? Og hvordan å håndtere denne sykdommen?

Karakteristisk patologi

Allergisk astma, hvis symptomer og behandling krever detaljert undersøkelse, preges av betennelse i luftveiene. Denne tilstanden provoserer tilstedeværelsen av allergener i luften og maten. Disse stoffene irriterer luftveiene, ikke skade de fleste mennesker. Men immunsystemet til individuelle organismer reagerer unormalt på dem.

Sykdommen oppstår vanligvis i barndommen. Fra tid til annen får det seg til seg i løpet av hele modningstiden. Noen ganger lider voksne av allergisk astma. Det er verdt å merke seg at antall personer som lider av denne sykdommen, har vært jevnt økende nylig.

Utviklingen av patologi er som følger:

Immunologer slår ALARM! Ifølge offisielle data tar en tilsynelatende ufarlig allergi ved første øyekast årlig millioner av liv. Årsaken til en slik forferdelig statistikk er PARASITES, infested inne i kroppen! Primært i fare er det mennesker som lider.

Årsaker til sykdom

Provocateurs som er kilden til sykdommen er delt inn i følgende kategorier:

  1. Allergens av lokalene. Synderne av deres utseende kan være: husdyr (ull, fjær); kakerlakker (skalaer og avføring); mycelium (sopp og mugg); støvmidder (deres dråper, som svinger i luften med støv).
  2. Allergens åpent rom. Slike provokatører er forårsaket av pollen av trær og gress. Følgelig utvikler sykdommen under blomstring. Dette er vanligvis vår og tidlig sommer.
  3. Mat allergener. Oftest er de funnet i produkter som inneholder antigener som ligner på plante pollen. Disse kan være egg, melk, jordnøtter, muslinger, jordbær, noen typer frukt.

Den mest sjeldne typen allergisk astma er en reaksjon på matirritanter. Men samtidig er denne sykdomsformen ledsaget av meget sterke manifestasjoner, som er umulige å takle på poliklinisk basis. Derfor, for å eliminere respiratorisk svikt hos pasienten er innlagt på sykehus. Noen ganger kan allergisk astma, utløst av mat, være livstruende.

Årsakene til individers patologi er ikke blitt fastslått. Det antas at dette er innflytelsen av organismens genetiske predisponering og økologi.

Predisponerende faktorer

Vanligvis utvikler et angrep svært raskt med patologier som allergisk astma. Symptomene vises bokstavelig talt innen få minutter etter at provokatøren kommer inn i kroppen. Dette skyldes overfølsomheten av immunsystemet til denne typen allergen.

Arvelighet er også årsaken til sykdommen. Ifølge statistikk, hvis det er allergier i familien, så med en sannsynlighet på 40%, vil hans slektninger oppleve lignende reaksjoner.

Progresjonen av sykdommen skyldes følgende årsaker:

  • infeksjoner i luftveiene;
  • røyking (passiv også);
  • nær kontakt med allergener;
  • lang medisinering.

Symptomer på et angrep

Hva er allergisk astma? Symptomer er vanligvis observert prodromal. Oftest vises de på kveldstidene.

Tegn på oppstart til utvikling av et angrep er:

  • tørr hoste;
  • rennende nese;
  • smerte i magen.

Dette er den første fasen av manifestasjonen av sykdommen. Så begynner allergisk astma å utvikle seg.

Symptomene hos voksne er som følger:

  • kortpustethet
  • kortpustethet
  • støyende hvæsen som oppstår når du puster
  • smerte og tetthet i brystet;
  • tørr hoste med en liten mengde sputum, noe som øker når en person ligger nede.

Atopisk astma kan også forekomme mot bakgrunnen av eksisterende sykdommer i luftveiene, som rhinitt eller bronkitt.

Omfanget av sykdommen

Det er fire former for utvikling av atopisk astma:

  1. Intermitterende. Sykdommen oppstår omtrent en gang i uken. Om natten skjer anfall ikke mer enn to ganger i måneden.
  2. Vedvarende. Manifestasjoner av sykdommen forstyrrer en person mer enn en gang hver 7 dager. På grunn av dette kan han ikke få nok søvn. Følgelig er aktiviteten redusert.
  3. Gjennomsnitt. Symptomene på sykdommen oppstår hver dag. Det er enda mer ødeleggende effekt på søvn og kroppens fysiske tilstand. På dette stadiet anbefales det å ta stoffet "Salbutamol" for å forhindre videre utvikling av sykdommen.
  4. Tung. Den konstante manifestasjonen av allergisk astma, hyppig kvelning, dag og natt angrep gjør det umulig for en menneskes normale eksistens.

Den farligste er astmatisk status i en progressiv form. Dette er en alvorlig form for sykdommen kjent som allergisk astma. Tegnene på denne tilstanden er en konstant økning i anfall og en økning i deres varighet. I dette tilfellet er nødhjelp nødvendig, fordi en person kan svette eller til og med dø på grunn av alvorlige pustevansker.

komplikasjoner

Allergisk astma er vanligvis lett stoppet. Behandling foreskrevet av lege gir deg mulighet til å stoppe utviklingen av negative symptomer.

Men noen ganger skjer det at angrepet utvikler seg raskt. Som et resultat kan det bli observert ganske alvorlige konsekvenser:

  1. Det er et plutselig stopp for å puste eller denne prosessen er ekstremt vanskelig. Mennesket mister bevisstheten. Denne tilstanden kan til og med føre til døden.
  2. Avbrudd av åndedrettsprosessen på grunn av obstruksjon - er årsaken til åndedrettssvikt. Denne sykdommen behandles på sykehuset, ved hjelp av nødintubering og utførelse av tvungen ventilasjon av lungene. Uten slike tiltak er døden mulig.
  3. I fremtiden kan det oppstå en alveoli-brudd. Men dette skjer veldig sjelden. Med denne komplikasjonen er intubasjon nødvendig for å fjerne luft som hindrer utvidelse av lungene fra pleura.

Diagnose av sykdommen

Allergisk astma er bestemt i tre doser:

  1. Legen finner ut alt om pasientens livsstil. Undersøker symptomene på sykdommen.
  2. En blodprøve for immunoglobuliner gjør at du kan bestemme forekomsten av sykdommen.
  3. Gjennomføre allergittester for å identifisere en bestemt provokatør som forårsaket en ubehagelig reaksjon i kroppen.

Hvordan kurere en sykdom

Alle er interessert hvis han har blitt diagnostisert med allergisk astma, hvordan å behandle en slik sykdom.

For å lykkes med å bekjempe sykdommen eller i det minste redusere antall angrep, er det nødvendig, hvis det er mulig, å fjerne alle objekter som er provokatører fra miljøet.

Følgende tiltak er vanligvis tatt:

  1. Fjernet alle tingene som kan samle støv - tepper, tykke gardiner.
  2. Trenger bare hyppig grundig rengjøring av huset.
  3. Bruk til madrasser og puter støvtett deksel.
  4. Vinduene holdes stengt for å hindre at støv kommer inn i huset fra utsiden.
  5. Klimaanlegg brukes med utskiftbare filtre.
  6. Fuktighet i huset bør ikke være mer enn 50%. Når denne indikatoren overskrides, opprettes et behagelig miljø for utvikling av flått.

Hvis de trufne tiltakene ikke bidrar til å fullstendig kvitte seg med symptomene på sykdommen, så bruk narkotika. Men det er viktig å huske at allergisk astma ikke behandles alene. Legemidler til behandling bør kun anbefales av lege.

Narkotika terapi

Hvilke medisiner behandler allergisk astma?

Forberedelser for kampen mot sykdommen er delt inn i:

  1. Innånding, som ikke gir en terapeutisk effekt, men bare lindrer kvelning. Pasienten kan bli anbefalt medisinering "Terbutalin", "Fenoterol", "Berrotek", "Salbutamol."
  2. Inhalasjonsbehandling og antiinflammatorisk effekt. Effektive medisiner er Intal, Tayled.
  3. Innåndingsmedisin. Utmerkede resultater vil gi medisiner "Pulmicort", "Serevent", "Oxis".
  4. Kombinert. Pasienter i terapi inkluderer medisiner "Seretid", "Symbicort."
  5. Antihistaminer. Hvis mild allergisk astma oppstår, kan behandling omfatte bruk av Zyrtec.

Åndedrettsøvelser

Ovennevnte metoder er ikke de eneste metodene for å håndtere en så alvorlig sykdom. Hva er en annen effektiv behandling for diagnosen "allergisk astma"?

Åndedrettsgymnastikk har en god terapeutisk effekt i bekjempelse av symptomene på sykdommen. Spesielle øvelser bidrar til å redusere anfall. I tillegg er en slik gymnastikk en god profylaktisk metode for å forhindre utvikling av ytterligere komplikasjoner.

Utfør pusteøvelser bør være systematisk. Ellers vil deres effektivitet ikke være fullført. Mange mennesker, lurer på (hvis de konfronteres med diagnosen "allergisk astma") hvordan å behandle denne sykdommen hjemme, ta til respiratorisk gymnastikk. Tross alt gir dette komplekset deg muligheten til å gjenopprette helse. Ifølge vurderinger av personer og leger er det ganske effektivt i kampen mot en alvorlig sykdom.

Et eksempel på øvelser for luftveiene i behandling av allergisk astma:

  1. Om morgenen, ligg på ryggen uten å komme seg ut av sengen. Knær trekker seg til brystområdet. Når du utfører, må du utføre en målte utånding ved munn.
  2. Ta en stående stilling. Ben - skulderbredde fra hverandre. Ta et dypt pust, samtidig spre armer til sidene på skuldernivå. Så pust ut med munnen, senk armene langs kroppen, slamm dem på lårene.
  3. Ta sakte skritt på plass. Ved første skritt, løft armene til siden. Inhalere sakte. Å ta det andre trinnet er å puste ut med støy, senke armene dine.

Allergisk astma er ganske alvorlig og alvorlig sykdom. Men selv med denne patologien kan du lære å takle. For å gjøre dette bør du følge anbefalingene fra leger, eliminere allergener fra livet ditt og delta i respiratorisk gymnastikk. Det bør ikke glemmes at bare vanlige kampmetoder vil gi et etterlengtet resultat.

Allergisk astma hos barn

Allergisk astma hos barn kan oppstå i alle aldre. Sykdommen oppstår som regel hos barn eldre enn ett år. Svært ofte blir allergisk astma maskert som kronisk bronkitt og behandles fundamentalt feil. Hvis en baby har opptil fire eller flere episoder av bronkitt (obstruktiv) innen ett år, indikerer dette forekomsten av allergier. I dette tilfellet bør du umiddelbart kontakte en allergiker og begynne behandlingen.

Behandlingen begynner med bestemmelsen av allergenet som forårsaket sykdommen, det vil si allergisk astma. Som behandling brukes injeksjoner av legemidler og innånding. Behandlingen av allergisk astma hos barn skal foregå under tilsyn av en allergiker og en immunolog. Regelmessige forebyggende prosedyrer øker immuniteten til barnet og beskytter mot allergener som stimulerer astma.

Bronkial astma og relaterte sykdommer: allergisk rhinitt er i fokus

Institutt for klinisk allergi, russisk medisinsk akademi

Videregående opplæring, Moskva

Bronkial astma (BA) er en sykdom preget av en høy forekomst av comorbiditeter og comorbide forhold. Ofte er det tilstedeværelsen av den medfølgende sykdommen som fører til vekting og ukontrollert løpet av BA. Mesterskapet i frekvens av assosiasjon med BA tilhører rhinitt, og først og fremst allergisk rhinitt (AR).

Og selv om dette faktum er kjent, er det fortsatt undervurdert av både leger og pasienter. Formålet med artikkelen er å demonstrere effekten av AR på astma og å vurdere dagens muligheter for AR-terapi, noe som er spesielt viktig i lys av den nærliggende pollinsesongen. Nøkkelord: bronkial astma, allergisk rhinitt, montelukast, singular.

Effekten av allergisk rhinitt på kontroll av astma

I kontrollerte kliniske studier har det vist seg at kontrollen av bronkialastma (BA) er oppnåelig hos de fleste pasienter, men i selve klinisk praksis har minst halvparten av pasienter med BA vedvarende symptomer [1-4]. Hovedårsakene til mangelen på BA-kontroll har blitt studert i flere kliniske studier [5, 6]. Resultatene og dataene basert på klinisk erfaring er presentert i tabell. 1.

Hver av disse faktorene fortjener en egen diskusjon, og i flere publikasjoner vil vi prøve å være oppmerksom på de fleste av dem. Imidlertid forekommer patologien i nesen hos pasienter med astma, og rollen som ukontrollert rhinitt som en faktor som hindrer oppnåelsen av BA-kontroll blir aktivt undersøkt.

Allergisk rhinitt (AR) er en av de vanligste menneskelige sykdommene, som forekommer i nesten

Kontaktinformasjon: Nenasheva Natalia Mikhailovna, e-post: [email protected]

alle land i verden og påvirker fra 15 til 40% av mennesker i alle aldre [7]. Det skal imidlertid huskes at det finnes andre former for kronisk rhinitt, og hos enkelte pasienter kan det være tegn på AR og ikke-allergisk rhinitt (figur 1) [8].

Det er mange forskjellige typer ikke-allergisk / ikke-smittsom rhinitt:

Fig. 1. Typer kronisk rhinitt [B].

Tabell 1. Faktorer som hindrer oppnåelsen av BA-kontroll

Klinisk • Samtidige sykdommer (allergisk rhinitt, rhinosinusitt, kroniske faktorer, obstruktiv lungesykdom, gastroøsofageal reflukssykdom, fedme,

psykiske lidelser, kardiovaskulære sykdommer, etc.)

• Løpende kontakt med allergenet og / eller utløseren (husstøvmid, kjæledyr, tobakkrøyk, yrkes allergener etc.)

• Fenotype av alvorlig astma, ukontrollert ved maksimal terapi

• Genetiske faktorer (genpolymorfisme av P2-adrenoreceptorer, glukokortikoidreceptorer, cysteinylleukotrienereseptorer), etc.

Faktorer • Lav behandlingstanker

avhengig • Feil innåndingsteknikk

fra pasienten • dårlige vaner

Faktorer • Misdiagnose

Avhengig • Utilstrekkelig BA-kontrollvurdering

fra legen • Utilstrekkelig farmakoterapi

Mangelen på standardiserte metoder for å diagnostisere disse typer rhinitt fører ofte til at den sanne årsaken til sykdommen forblir ukjent, og diagnosen idiopatisk eller vasomotorisk rhinitt er den hyppigste.

Diagnosen ikke-allergisk / ikke-smittsom rhinitt er som regel basert på de negative resultatene av en spesifikk allergologisk undersøkelse, men i løpet av det siste tiåret har flere studier vist at en betydelig del av disse pasientene har registrert det positive resultatet av en nasal provokasjonstest med et støvmite allergen. av gress og oliven, og i enkelte studier ble lokal (nasal) produksjon av spesifikke ^ E-antistoffer påvist hos slike pasienter kamerat [9-12]. Således snakker vi om lokal AR-forekomst i kategorien pasienter som sykdommen tidligere var ansett som vasomotorisk / idiopatisk rhinitt. Hos disse pasientene er hudprøver med allergener negative, og det finnes ingen spesifikke ^ E-antistoffer i serumet. Dette fenomenet kalles "entopia". Resultatene av en prospektiv undersøkelse som pågår, tyder på at det er ganske separat AR fenotype, og

ikke-forbigående form for klassisk AR [13]. Videre er denne fenotypen ganske vanlig og forekommer, ifølge forfatterne av studien, hos 25,7% av pasientene med symptomer på kronisk rhinitt og over 47% av pasientene med en diagnose av ikke-allergisk rhinitt. Lokal AR, som klassisk AR, er ofte forbundet med BA. Ifølge studieresultatene varierer forekomsten av AR hos voksne BA-pasienter fra 24 til 94%, og sykdommens varighet varierer fra 50 til 100% i forhold til forventet levetid [7].

Observasjonsperiode, år

- - - Atopi uten rhinitt

Fig. 2. Incidensen av BA hos pasienter med AR, ikke-allergisk rhinitt, atopi uten AR og hos friske personer i kontrollgruppen [14].

Angrep Bruk ikke planlagte besøk Besøk Sykehusbehandling av BA GCS-besøk til legen til en spesialist i UNP

Fig. 3. Hyppigheten av astmaanfall og akuttbehandling hos pasienter med astma og hos pasienter med kombinasjon av astma og AR [17]. SNP - beredskapsavdeling.

Hyppigheten av assosiert med allergisk BA med AR er> 80%. Allergisk rhinitt er en uavhengig risikofaktor for utviklingen av astma, noe som øker sjansen for å få astma mer enn 3 ganger (figur 2) [14].

Allergisk rhinitt og allergisk BA har de samme etiologiske faktorene, og allergisk betennelse i neseslimhinnen og betennelse i slimhinnen

Fig. 4. Klassifisering av AR (ARIA, 2001, 2008).

nedre luftveier har også flere likheter enn forskjeller. Begrepet enhet i luftveiene er basert på den anatomiske forbindelsen til nesen og lungene, den generelle respiratoriske epitel, tilstedeværelsen av nasobronchialrefleks, som til slutt fører til de samme patofysiologiske forandringene i neseslimhinnen og bronkiene etter provokasjon av et spesifikt allergen [15, 16]. Forringelse av funksjonene i øvre luftveier i AR, primært åndedrettsvern og beskyttende, fører uunngåelig til nedsettelse av funksjonene i nedre luftveier, og blokkering av nesepusten øker kontakten i nedre luftveier med tørrkjølt luft og allergener. Derfor er det naturlig at i nærvær av symptomer på AR hos pasienter med astma, øker hyppigheten av astmaanfall, uplanlagte besøk til legen, beredskapssamtaler, sykehusinnleggelser og behovet for glukokortikosteroider (figur 3). [17] I en studie utført i Storbritannia ble det funnet at astma var ukontrollert for 4-5 ganger oftere enn hos pasienter med isolert astma hos pasienter med astma i kombinasjon med rhinitt [18].

En relativt nylig studie blant barn og ungdom

Fig. 5. Terapi AR. 1, 2, 3 - terapi avhengig av alvorlighetsgraden av symptomer på AR. * Orale antihistaminer kan tolereres bedre, men aktuelt har en raskere effekt. ** Endre diagnosen hvis sykdommen ikke kontrolleres innen 1-2 uker. INGKS - intranasal GCS.

Dekker som lider av vedvarende astma og mottar inhalert kortikosteroider (IGCC) har vist at astma kontroll, vurdert ved hjelp av Astma Control Questionnaire (ACQ), var betydelig verre, og nivået av nitrogenoksid i utåndet luft var betydelig høyere pasienter som lider av allergisk rhinitt i tillegg til astma [19].

Selvfølgelig, graden av påvirkning av AR på BA-kontroll avhenger av alvorlighetsgraden og varigheten av rhinitt. Den største negative virkningen skyldes moderat / alvorlig vedvarende AR (figur 4).

Muligheter for å oppnå BA-kontroll ved hjelp av effektiv AR-terapi

For tiden er det kjente strategier for separat behandling av BA og AR, basert på prinsippene for bevisbasert medisin. Imidlertid er strategien og optimale terapeutiske muligheter for behandling av samtidig astma og rhinitt ikke helt klar [20]. Er det mulig å bruke samme behandlingstaktikk, de samme farmakologiske legemidlene i samme doser?

og regimer, som ved behandling av individuelle sykdommer, eller er det nødvendig å endre behandlingsstrategien? For å svare på dette spørsmålet, er det nødvendig å gjennomføre omfattende kontrollerte kliniske studier.

De grunnleggende prinsippene for BA og AR-terapi er de samme og er som følger:

• hindre kontakt med allergener og utløsere;

• spesifikk immunterapi (hvis mulig);

I en nylig publisert grunnleggende artikler i Den europeiske Academy of allergologi and Clinical Immunology (European Academy of Allergy and Clinical Immunology, EAACI), dedikert til rhinitt hos barn, algoritmen for behandling av AR, som er ganske aktuelt hos voksne pasienter (Fig. 5) [21].

Så, førstevalgsmedisinene til pasienter med milde symptomer på sesongmessige og årlige AR, både intermitterende og vedvarende, er antihistaminer (AGP).

Tabell 2. Antihistaminer (klassifisering, kjemisk og original handelsnavn)

Sedativer (jeg generasjon)

Difenhydramin (difenhydramin) Clemastin (tavegil) Prometazin (Pipolfen) Mehitazin (Primalan) Klorpyramin (Suprastin) Dimetinden (Fenistil) Hydroksyzin (Atarax) Cyproheptadin (Peritol) Hifenadin (Fenkarolin) Synephi-Nephichexin (Syntypin)

Ikke-sedativer (II generasjon)

Loratadin (Claritin) Cetirizin (Zyrtec) Fexofenadin (Telfast) Ebastin (Kestin)

Desloratadin (Erius) Levocetirizin (Xisal) Rupatadinfumarat (Rupafin)

For lokal bruk

Azelastin (allergisk) Olopatadin (opatanol) Levocabastin (tezin alarm, vizin alarm)

I kategorien. 2 viser klassifiseringen av AGP, deres kjemiske og opprinnelige handelsnavn.

Antihistaminer er effektive i behandlingen av AR, men deres effektivitet i astma er diskutabel. I mellomtiden er histamin den viktigste mediatoren av umiddelbare og forsinkede allergiske reaksjoner og medierer patofysiologiske endringer i AR og BA. Den nylige oppdagelsen av H4-histaminreseptorer, inkludert de på immunokompetente celler, bekrefter den pleiotropiske effekten av histamin i inflammatoriske og immunresponser. Generasjon I antihistaminpreparater (AGP I) har en rekke uønskede bivirkninger på grunn av deres lave spesifisitet for Hj-histaminreseptorer (tørrslimhinner, urinretensjon, takykardi, økt appetitt, etc.), kort varighet av virkning (2-4 - gjentatt bruk), lipofilitet og høy passasje gjennom blod-hjernebarrieren (markert beroligende effekt), utvikling av takykleaks (rask avhengighet og reduksjon av effekten). Derfor er AGP I kontraindisert med samtidig BA.

Antihistaminer II-generasjon (AGP II) er fri for ulempene med sine forgjengere og kan derfor brukes til pasienter med AR og samtidig BA. I en nylig gjennomgang av effektiviteten til AGP II i AR og relatert

BA inkluderte 14 placebokontrollerte eller dobbeltblindstudier av disse stoffene fra 1995 til 2010 [22]. Det er vist at bruken av AGP II ikke bare fører til en reduksjon av symptomene på AR, men reduserer også i betydelig astmasymptomer (tungpustethet og gisping, hoste, lunger i brystet), og reduserer behovet for kort-P2-agonister (KDBA). For eksempel, da desloratadin ble brukt hos pasienter med sesongbasert AR og mild BA, var det en signifikant reduksjon i astmatiske symptomer og en reduksjon i behovet for KDBA sammenlignet med placebogruppen i de første behandlingsdagene [23]. I en annen studie var det en reduksjon i alvorlighetsgraden av BA-symptomer som følge av bruk av desloratadin til behandling av AR, og en subanalyse viste at en mer uttalt effekt oppsto hos pasienter med alvorligere astmatiske symptomer [24]. En signifikant reduksjon i behovet for CBDB ble registrert allerede i de første 2 dagene av desloratadinbruk. Lignende resultater ble observert i studier av effekten av cetirizin og levocetirizin hos pasienter med AR og samtidig BA [22].

Dermed er bruk av oral AGP II en effektiv strategi for behandling av AR og har en positiv effekt på samtidig astma, manifestert i reduksjon av astmatiske symptomer og

reduserer behovet for bronkodilatatorer.

Eksistensen av en systemisk forbindelse mellom AR og BA bestemmer rasjonaliteten i bruken av en enhetlig systemisk terapi for disse sykdommene. Blant farmakologiske preparater tilfredsstiller leukotrienreceptorantagonister mest dette kravet. Som kjent er allergisk betennelse grunnlaget for BA og AR, i tillegg til histamin og cytokiner, er cysteinyl leukotriener (cis-LT: LTC4, LT4, LTE4 og LTB4) involvert i dannelsen av disse. Disse lipide mediatorer produsert fra arachidonsyre ved virkningen av 5-lipooksigena-PS, er potente proinflammatorisk-sjon mediatorer forårsaker Bron-hokonstriktsiyu, slim hypersekresjon og avbrytelse av dens klaring, øker tilstrømning av eosinofiler og andre inflammatoriske celler, øket permeabilitet av blodkar til 100 ganger mer effektivt enn histamin, stimulerer spredning og differensiering av myofibroblaster, og bidrar således til utviklingen av subepitelial fibrose. De fleste farmakologiske cis-LT effekter relatert til patofysiologien ved astma og AR, blir utført ved aktivering av spesifikke cis-LT1 reseptoren lokalisert på mastceller, monocytter og makrofager, eosinofiler, Bazo-filah, nøytrofile celler, T- og B-lymfocytter, glatt muskel celler, bronkiale fibroblaster og endotelceller. Derfor er bruk av farmakologiske legemidler som tjener som antagonister av cis-LT1-reseptorer (montelukast, zafirlukast og pranlukast) godkjent i mange land i verden og har vist seg å være farmakoterapi av BA og AR hos voksne og barn. Montelukast (Singulyar) er stoffet som brukes mest i Europa, inkludert i vårt land og i Nord-Amerika, fra denne gruppen, mens pranlukast brukes hovedsakelig i Japan og andre land.

na Asia. Zafirlukast var det første stoffet - en antagonist av cis - L T j reseptorer, registrert i europeiske land, inkludert Russland. Dens sjeldne bruk skyldes for øyeblikket behovet for å utnevne to ganger om dagen, i motsetning til montelukast, som brukes en gang daglig, og mulig interaksjon med mat og andre rusmidler. For tiden, i Russland, er det eneste tilgjengelige stoffet i denne gruppen Montelukast. Antagonister av LT1-reseptorer tas per os og har derfor en systemisk effekt på allergisk betennelse, noe som gjør det tilrådelig å bruke dem i kombinasjon med BA og AR.

Det er mange studier som har vist effekten av slik behandling hos pasienter med AR og BA [7, 25]. I ARIA 2010 internasjonale retningslinjer (Allergisk Rhinitt og Virkning på Astma), utarbeidet av europeiske eksperter fra GRADE (Evalueringssystem for evaluering, utvikling og evaluering, www.gradeworkinggroup.org) - kvaliteten på bevisene og styrken av anbefalinger og bygget i formatet og ekspertrespons, i punkt 16, foreslår eksperter bruken av orale anti-lukotrienpreparater (ALP) hos voksne og barn med sesongbasert AR og i førskolebarn med vedvarende AR [25]. Og i spørsmålet om punkt 45, om ALP skal brukes til å behandle astma hos pasienter med AR og astma, svarer ekspertene det hos de pasientene med AR og astma som foretrekker å ikke bruke eller ikke kan bruke IGCC, og hos barn hvis foreldre ikke er enige IGCC, er bruk av oral ALP for behandling av astma foreslått. Imidlertid bør det bemerkes at i deres anti astma aktivitet er ALP absolutt dårligere enn IGCC. Derfor kan monoterapi av ALP bare betraktes for milde manifestasjoner av vedvarende BA. I tilfeller av moderat og alvorlig BA

Tabell 3. InGKS-preparater

Kjemisk Handelsnavn Doseringsregime Godkjent for bruk

navn hos voksne hos barn

Beclomethasondipropionat Nasobek Rynoklenil 50-100 mcg i hver nesebor 2-4 ganger daglig 50 mcg i hver nesebor 2-4 ganger om dagen Fra 6 år

Budesonide Tafen nasal Benarin 50-100 mcg i hver nesebor 1-2 ganger om dagen 50-100 mcg i hver nesebor 1-2 ganger om dagen Fra 6 år; Benarin siden 18

Flutikasonpropionat Nasarel 100 mcg i hver nesebor 1-2 ganger om dagen 50 mcg i hver nesebor 1 gang om dagen Fra 4 år

Mometasonfuroat Nasonex 100 mcg i hver nesebor 1-2 ganger om dagen 50 mcg i hver nesebor 1-2 ganger om dagen C 2 år

Flutikasonfuroat Avamys 55 mcg i hver nesebor 1 gang per dag 27,5 mcg i hver nesebor 1 gang per dag C 2 år

Med samtidig allergisk rhinitt brukes ALP som en kombinasjonsbehandling med IGCC. I tillegg er kombinasjonen med intranasale kortikosteroider (INGX) effektiv for alvorlige symptomer på AR (se figur 5).

Således gir behandling av ALP (montelu-castes) hos pasienter med AR med samtidig astma bedre kontroll over begge sykdommene.

er de mest effektive legemidlene i behandlingen av AR. De har blitt brukt til behandling av AR siden 1973, da det første stoffet i denne gruppen dukket opp, beclome-tazona dipropionate. For tiden er det ganske mange molekyler av inHCS i det innenlandske farmasøytiske markedet: beclomethasondipropionat, budesonid, flutikasonpropionat, mometasonfuroat og flutikasonfuroat (Tabell 3).

Høy effekt av inhalerte kortikosteroider i AR skyldes deres utprøvde antiinflammatorisk virkning og effektiv effekt på alle stadier av sykdomspatogenesen. De reduserer antallet av mastceller og sekresjon av mediatorer for allergi, redusere antall eosinofiler, T-lymfocytter, Langerhans-celler i neseslimhinnen, hemmer syntesen av enkle og RT-Glandin hemme ekspresjon MO

lekyl adhesjon. Alle disse effekter fører til en reduksjon av vevsødem og normalisering nasal pusting, redusert sekresjon av slim i slimhinnene, noe som reduserer følsomheten av reseptorer av neseslimhinnen og opphør av rhinoré og nysing, og ikke-spesifikk hemning av spesifikk nasal hyperreaktivitet.

Moderne former for innåndede kortikosteroider tolereres godt av pasienter og kan brukes som grunnleggende terapi for moderate og alvorlige former for AR uten risiko for inhibering av mukociliær transport og utvikling av mukosalatrofi.

Intranasale kortikosteroider forårsaker noen ganger lokale bivirkninger: tørr nese, skorpedannelse, korte neseeblødninger, men disse komplikasjonene er ikke farlige og er oftest forbundet med feilaktig bruk av stoffet når sprøyten fra sprøytepistolen rettes mot neseseptumet i stedet for til sideväggen nesehule.

I tillegg bør regelen av motsatt hånd observeres: Insufflation i høyre nesebor skal utføres med venstre hånd og i venstre nesebor med høyre. Moderne INHC har nesten ingen systemisk effekt på grunn av deres lave systemiske biotilgjengelighet forbundet med minimal absorpsjon fra mage-tarmkanalen og nesten fullstendig

omdannelse til inaktive metabolitter under den første pasienten gjennom leveren. I flutikasonpropionat er biotilgjengeligheten 1-2%, i mometasonfuroat er den bare 0,1%, og flutikasonfuroat i terapeutiske doser blir ikke detektert i det hele tatt i systemisk sirkulasjon. Derfor kan disse legemidlene brukes i lang tid (i flere år) som en grunnleggende terapi for vedvarende AR med svært liten risiko for å utvikle systemiske bivirkninger: Depresjon av hypotalamus-hypofysen-adrenal systemet, vekstretardering hos barn.

Det er logisk å anta at behandlingen av AR ved hjelp av inGKS vil bidra til bedre kontroll over astma I fjor ble en meta-analyse publisert viet til studien av effekten av inhalerte kortikosteroider på BA-utfall i AR [26]. 18 studier (2162 pasienter - voksne, ungdom og barn) ble tatt med i meta-analysen, de studerte effekten av inhalerte kortikosteroider på lungefunksjonelle parametere, bronkial hyperreaktivitet (BGR), astmasymptomer, livskvalitet og behovet for bronkodilatatorer. Denne systematiske gjennomgangen viste at INGXer påvirker noen, men ikke alle, symptomer på astma. Betydelige forbedringer som følge av bruk av inhalerte kortikosteroider ble notert for lungefunksjonelle parametere - tvunget ekspiratorisk volum i 1 sekund, morgen topp utløpsstrømningshastighet, BGR, en vanlig skala av BA-symptomer og behovet for bronkodilatatorer. Den mest tydelig positive effekten av inGCS ble observert i studier hvor pasienter ikke fikk IGCC om astma, noe som tyder på at hos pasienter med milde symptomer på astma og tilhørende alvorlige symptomer på AR, kan InGX-behandling være effektiv mot både AR og BA.

Således styrer moderne INHCer symptomene på moderat og alvorlig AR og hjelper til med å optimalisere kontrollen av samtidig astma.

Hos mange pasienter med vedvarende bivirkninger forekommer sesongmessige manifestasjoner av AR, noe som påvirker astmaprosessen betydelig og reduserer pasientens livskvalitet. Slike pasienter bør foreskrives AGP eller ALP eller INGKS minst 2 uker før den forventede pollinsesongen, på grunn av tilstedeværelsen av den såkalte "minimal vedvarende betennelsen" som utvikler og vedvarer i neseslimhinnen som følge av minimal subklinisk kontakt med allergenet [27]. Effektiviteten av strategien for pre-season profylakse har blitt påvist i mange kliniske studier, og denne strategien anbefales av den internasjonale styringen av ARIA [7].

Relativt nylig ble muligheten for en strategi for preseasonal profylakse ved hjelp av inhalert kortikosteroidmometasonfuroat påvist i en dobbeltblind, placebokontrollert studie [28]. Pasienter som fikk nasalmometasonfuroat 3 uker før utseendet av en klinisk signifikant konsentrasjon av japansk cedarpollen i luften viste mindre utprøvde symptomer på pollinose og ingen eksacerbasjoner av rhinitt og konjunktivitt på dagene med maksimal pollenkonsentrasjon sammenlignet med pasienter som fikk placebo og pasienter. som startet behandling med mome-tazonom siden begynnelsen av kliniske symptomer. Det anbefales å avbryte inhalerte kortikosteroider og andre legemidler som brukes til behandling av sesongbasert AR (AGP, ALP) 2-4 uker etter slutten av pollinsesongen. Denne anbefalingen er for det første basert på bevis på allergisk betennelse i neseslimhinnen i denne tiden, og for det andre, på nærvær av et annet fenomen, blir priming-effekten beskrevet av J.T. Connell så langt tilbake som 1968, som hovedsakelig består i dannelsen av spesifikk og ikke-spesifikk nasal hyperresponsiveness som følge av flere ------- General Medicine 1.2014

andre kontakt med allergenet og utviklingen av allergisk betennelse [29].

En absolutt prioritet i systemisk terapi av AR og allergisk BA er allergen-spesifikk immunterapi, en metode som modifiserer sykdommens naturlige forlengelse og reduserer behovet for farmakoterapi og reduserer volumet. Denne unike metoden for behandling av allergiske sykdommer, som har egne indikasjoner og kontraindikasjoner, fortjener en egen diskusjon.

• Over 80% av pasientene med astma, spesielt atopisk astma, har symptomer på AR, hvor ukontrollert kurs forverrer alvorlighetsgraden av astmatiske manifestasjoner og hindrer oppnåelsen av BA-kontroll.

• Identifikasjon av årsaken til rhinitt skal inkluderes i undersøkelsesplanen for en pasient med astma og symptomer på kronisk rhinitt.

• En betydelig andel av pasientene med symptomer på idiopatisk rhinitt kan ha lokal AR, hvor den patogenetiske basisen er

isolert lokalt (i neseslimhinnen) produksjon av spesifikke ^ E til pollenallergener og flått.

• AR-behandling med antihistaminmedikamenter av II-generasjonen, ALP (montelukast) og INXC fører til reduksjon av symptomer på ikke bare rhinitt, men også BA, som bidrar til å forbedre BA-kontroll og redusere behovet for bronkodilatatorer.

• De milde symptomene på intermitterende og vedvarende AR kan vellykkes kontrolleres med AGP og ALP, og moderate / alvorlige symptomer på AR kan kontrolleres med moderne INXS.

• Hos pasienter med BA og sesongbasert AR bør pre-sesongprofylakse utføres, starter med behandling med AGP II, ALP eller INCC 2 uker før pollensesongen, fortsett behandlingen for hele blomstringen av "allergene" planter og anbefaler seponering av legemidler 2 uker etter avsluttet pollinering.

Listen over referanser finner du på vår hjemmeside www.atmosphere-ph.ru

Bronkial astma og beslektede sykdommer: Fokus av allergisk rhinitt N.M. Nenasheva

Dette er ofte en selvfølge. Rhinitt, særlig allergisk rhinitt, er den vanligste komorbiditeten hos pasienter med astma. Allergi rhinitt behandling for allergisk rhinitt behandling.

Nøkkelord: astma, allergisk rhinitt, montelukast, singulair.

Abonnementet på bladet som skal hjelpe utøveren til utdanningsaktiviteter fortsetter:

"ASTHMA og ALLERGY"

Magasinet er publisert 4 ganger i året. Kostnaden for et abonnement i seks måneder ifølge katalogen av Rospechat byrået er 300 rubler, for ett tall er det 150 rubler.

Abonnementsindeksen er 45967.

Abonnementer kan utstedes på et hvilket som helst postkontor i Russland og CIS.

Det redaksjonelle abonnementet på dette og andre magasiner av Atmosfæren utgiverhuset kan utstedes på nettstedet http://atm-press.ru eller ved å ringe (495) 730-63-51

Symptomer på allergisk astma

De vanlige symptomene på allergisk astma manifesterer seg som en sterk hoste, rennende nese og kortpustethet. Sykdommen gjør seg følt ved allergenes første kontakt i luftveiene eller på huden. Det er en umiddelbar reaksjon som forårsaker ubehagelig kløe, rødhet, hevelse og paroksysmal hoste.

Alle disse symptomene er forårsaket av pollen av planter, ull og spytt av dyr, utrydding av insekter, sporer av muggsvamp. I slike tilfeller bør du straks kontakte legen din for henvisninger til undersøkelse og diagnose i et spesialsenter.

Typer av allergisk astma og deres symptomer:

Det bør noteres separat astma med en overvekt av den allergiske komponenten som oppstår under påvirkning av en bestemt stimulus. Voksne og barn kan bli syke ved innånding av visse provoserende stoffer. I tillegg skjer sykdommen under påvirkning av sterke lukt, negative miljøforhold, nerveoverbelastning og følelsesmessig uro.

Pasienter er stadig utsatt for kroniske betennelser som øker følsomheten til luftveiene for irritasjon. Hevelsen som oppstår i dem, forårsaker spasmer og mye slim. Alle typer allergiske sykdommer krever akutt medisinsk behandling og videre systematisk behandling.

klassifisering

I den internasjonale klassifikasjonen (MBC 10) er allergisk rhinitt relatert til sykdommer i luftveiene.

I samme klassifisering av MBC 10 (tiende revisjon) er koden for allergisk rhinitt J30. 1.

I henhold til WHO 2001-taksonomien klassifiseres allergisk rhinitt i henhold til varigheten av symptomutholdenhet:

Intermitterende allergisk rhinitt er preget av enkel flyt. Den totale tiden for symptomer som vises på et år, overstiger ikke en måned. Pasienten opprettholder evne til å arbeide, kan trene.

Vedvarende allergisk rhinitt er alvorlig, symptomene oppstår mer enn en måned i et år.

En alvorlig form betraktes som en tilstand hvor det oppdages tegn på allergisk rhinitt:

  • søvnløshet;
  • reduksjon i aktivitet;
  • ubehag;
  • funksjonshemming;
  • umuligheten av fysisk aktivitet.

I den gamle klassifiseringen ble tildelt:

  • sesongmessig allergisk rhinitt, intermitterende;
  • permanent - varig i mange år.

Seasonal rhinitt begynner årlig under blomstring av planten, til pollen som pasienten er allergisk mot. Seasonal rennende nese kalles også høi.

Hvis det er flere allergener, øker antall eksacerbasjoner, allergisk rhinitt blir kronisk, øker under blomstring.

Med konstant (året rundt) allergisk rhinitt, oppstår symptomene mindre raskt enn med sesongmessig rhinitt. Allergens kan være i hjemmet, på jobb, i miljøet.

Allergene er:

  • eksterne faktorer - kjemiske forbindelser, plante pollen, støv, mold sopp, bosetting i klimaanlegg eller blomsterpotter, dyrehår, ned.
  • Interne faktorer - Fokus på infeksjon i kroppen, mellomliggende metabolske produkter, rusmidler, vaksiner.

Allergene kan være bakterier - stafylokokker, streptokokker. Infeksiøs allergisk rhinitt ledsages av akkumulering i blodet av eosinofiler - blodceller, hvor den høye konsentrasjonen indikerer en allergisk reaksjon.

Et angrep av allergisk rhinitt kan forårsake virkningen av varme, kulde. Virkningen av disse irriterende stoffene er ledsaget av utslipp av stoffer som kan forårsake allergi.

Akutt allergisk rhinitt refererer til samme type reaksjoner som anafylaktisk sjokk, pollinose, angioødem, bronkial astma, urtikaria. Før utseendet av de første symptomene etter kontakt med allergenet, tar det fra minutter til flere timer.

årsaker

Årsaken til allergisk rhinitt er et allergen - en forbindelse som øker følsomheten i kroppen.

Tilstedeværelsen av et allergen på neseslimhinnen fører til at kroppen reagerer, forårsaker allergisk rhinitt.

symptomer

Typiske symptomer på allergisk rhinitt forekommer med pollinose - en reaksjon på pollen. Angrepene fra pollinose manifesteres av allergisk rhinitt i forbindelse med konjunktivitt, med alvorlige former for pollinose komplisert av bronkial astma.

De karakteristiske symptomene på pollinose manifesteres av feber, tretthet og søvnløshet. Hvis kroniske foci er tilstede i kroppen, kan akutt betennelse i paranasale bihulene oppstå.

Et angrep av sesongmessig allergi oppstår plutselig mot bakgrunnen av fullstendig helse under blomstringen og pollenspredningen i luften.

Pasienten har alvorlig kløe i nesen, begynner et voldsomt angrep på nysen.

Gjentatt nysing ledsages av vannaktig utslipp, overbelastning, respirasjonsfeil. Endringer i neseslimhinnen forårsaker endringer i øynens slimhinne. Observerte rive, rødhet, kløe, brennende i begge øyne, hevelse i øyelokkene.

Alvorlig tilstand er observert når symptomer på betennelse i luftrøret og strupehinne slimhinnen vises. En pasient med allergisk rhinitt har en hesende stemme, hoste, sputum utskilles, astmatisk syndrom blir observert.

Ekstremt alvorlig komplikasjon av sesongmessig allergisk rhinitt er bronkial astma.

Pasienter med allergisk rhinitt har følsomhet overfor kulde. En svak avkjøling av hender, føtter, utkast forårsaker nesestopp, hodepine, søvnforstyrrelser, forverring av lukt, tørr munn, og noen ganger kortpustethet med vanskeligheter med å ekspandere (ekspiratorisk kortpustethet).

Lang rennende nese fører til forstyrrelser i neseslimhinnen. På dette stadiet faller vasokonstrictorene nesten ikke for å ha effekt på slimhinnen, nesepusten er konstant vanskelig, det er ingen lukt.

Hvis ubehandlet, fører slimhindeendringer til dannelsen av polypper. Polyps forekommer ofte i det maksillære hulrommet, som trer inn i nesepassasjen. Polyps er dannet i begge nesepassasjer, noe som gjør pusten vanskelig.

Dette stadiet er preget av et permanent brudd på nasal pust, en økning i angrep av bronkial astma.

Interessert i symptomer, behandling, årsaker til vasomotorisk rhinitt? Detaljert materiale i vår artikkel.

Allergisk rhinitt og bronkial astma

Langvarig betennelse i neseslimhinnen forårsaker betennelse i bronkialslimhinnen. Bronkial astma og allergisk rhinitt har samme natur, disse sykdommene er sammenhengende.

Under behandling elimineres manifestasjoner av patologi og allergisk rhinitt og bronkial astma i komplekset.

diagnostikk

Ved diagnosen allergisk rhinitt blir mye oppmerksomhet til innsamling av anamnese, pasientundersøkelse og resultatene av blodprøver. Den endelige diagnosen er etablert i henhold til rhinoskopi og laboratorietester.

Laboratorieprøver inkluderer hudprøver med standardantigener, samt metoder for å fastslå nivået av IgE.

For å gjøre dette, utføre tester:

  • RAST - allergosorbent test, lar deg oppdage en økning i immunglobuliner i serum.
  • PRIST er en radioimmunosorbent-test, den brukes til å bestemme nivået av IgE i blodet.

Bekreft diagnosen ved å undersøke utslag av neseslimhinnen, med allergisk rhinitt, de viser akkumulasjoner av mastceller, eosinofiler og bobelceller.

Beregnet tomografi viser en tykkere slimhinne i paranasale bihulene.

behandling

Behandling av allergisk rhinitt utføres på to måter:

  • allergen-spesifikk immunterapi med økende doser av allergenet som brukes hos barn;
  • medisinbehandling - i behandling av allergisk rhinitt hos barn og voksne.

For behandling av allergisk rhinitt brukes:

  • antihistaminer;
  • glukokortikoider;
  • vasokonstrictor dråper;
  • Cromones.

antihistaminer

Farmakopé av allergisk rhinitt inkluderer lokale antihistaminer og til oral administrasjon.

Legemidlene i denne legemiddelgruppen eliminerer symptomene på nesestop, nysing, utslipp fra nesepassene 15-30 minutter etter påføring.

Antihistaminer er tillatt for behandling:

  • Den første generasjonen - clemastin, promethazin, chloropyramin.
  • andre generasjon - ebastin, loratidin, acrivastin.
  • Den tredje generasjonen - fexofenadin, desloratadin.

Gode ​​resultater observeres i behandlingen av legemidler fra den andre gruppen. Antihistaminer av andre generasjon handler lenge, ikke forårsake døsighet, tørrhet i slimhinner, vanskeligheter med vannlating. Anbefal zyrtek, claritin, telfast.

Ebastin er effektiv, det tas en gang i døgnet som hovedterapi. Ebastintabletter hjelper til med akutte angrep, og fjerner raskt symptomene på allergisk rhinitt.

Det kraftigste antihistaminemedisinen i dag betraktes som tredje generasjons antihistamin desloratadin. Det tar effekt 30 minutter etter inntak, effekten varer en dag.

Lokale dråper i nesen for allergisk rhinitt - azelastin, levocabastin. Effekten av bruk av lokale antihistaminer observeres 10 minutter etter påføring.

glukokortikoider

Narkotika i denne gruppen eliminerer overbelastning, takler utslipp, nysing, kløe. Begynn å virke innen 6 timer etter inntak.

De effektive rettsmidler for allergisk rhinitt inkluderer flutikason, prednison, mometason, beclometason, hydrokortison. Virkningen av narkotika er rettet mot å redusere ødem, undertrykke allergisk aktivitet og hjelp med allergisk rhinitt og bronkial astma.

Lokalt brukte sprøyter som inneholder de aktive substansene fluticason, beclomethason, mometason, har en antiinflammatorisk effekt.

Det er umulig å behandle kur av allergisk rhinitt med glukokortikosteroider av små barn uten tilsyn av en lege, spesielt spedbarn. Ved langvarig behandling med legemidler i denne gruppen er det en nedgang i vekstraten hos små barn.

De valgte stoffene for allergisk rhinitt er nasonex, fliksonaze, nazarek, nasobek.

Cromones

Kromoner er forbindelser som stabiliserer cellemembraner, blokkerer den cellulære responsen på et antigen. Legemidler i denne gruppen - kromoglykat, ketotifen, må brukes til behandling av allergisk rhinitt hos gravide og små barn.

Kromoner er tillatt for å forebygge alvorlige former for allergisk rhinitt, stoffene har ikke avslørt noen bivirkninger eller komplikasjoner.

Vasoconstrictor drops

Raskt bli kvitt manifestasjonene av allergisk rhinitt ved å bruke vasokonstriktivt spray og dråper. Xylometazolin, nafazolin, tetrizolin, oksymetazolin begynner å virke innen 5-10 minutter etter inntasting i nesen eller bruk som en spray.

Øyeblikkelig hjelp fra allergisk rhinitt varer 10 dager. Hvis du bruker dråper som er lengre enn denne perioden, forekommer det endringer i slimhinnen som forårsaker vedvarende ødem - ricochet syndrom.

I alvorlige former for rhinitt, bruk ipratropiumbromid, acetylcysteinmucolytika, karbocystein.

fysioterapi

  • Elektroforese av histoglobulin, kalsiumklorid, dimedrol;
  • ultralyd;
  • kryoterapi.

Nebulisatorinnånding

Behandling med nebulisator tillater dosering og nøyaktig handling nøyaktig på slimhinnene i nesen og nesopharynxen.

Med denne metoden er det ingen bivirkninger, det maksimale resultatet oppnås på kortest mulig tid, noe som er spesielt viktig ved akutte forhold.

For behandling av allergisk rhinitt ved innånding, oppnås ferdige farmasøytiske løsninger på resept.

komplikasjoner

Komplikasjoner av allergisk rhinitt - polyposis, bronkial astma.

forebygging

Forebygging av forverring av allergisk rhinitt består i å oppfylle resept av en lege, etter en diett, og eliminere kontakt med allergenet.

outlook

Prognosen for allergisk rhinitt er positiv, sykdommen utvikler seg ikke med tilstrekkelig terapi.

For Mer Informasjon Om Typer Allergier